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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第1期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第1期

问题索引:

一、【问题】以下哪个液体用于等渗性脱水?

二、【问题】治疗等渗性脱水输入大量生理盐水后可导致?

三、【问题】在重度等渗性缺水或休克时,输入大量的等渗盐水,可出现?

四、【问题】患者因瘢痕性幽门梗阻入院,拟行手术治疗,术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时,选用的液体为?

五、【问题】患者,女,47岁,因频繁腹泻入院治疗,经补液后血压现已恢复正常,但仍感四肢无力,腹胀;进一步体检发现患者肠蠕动、腱反射均减弱;遂行心电图检查,提示房室传导阻滞,未见T波低平、倒置及U波,此时考虑?

六、【问题】在重度等渗性缺水或休克时,输入大量的等渗盐水,可出现?

具体解答:

外科主治医师考试-答疑周刊 

A.水中毒

B.血钙过高

C.血钠过高

D.血钾过高

E.血氯过高

【解答】E

生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1,而人体生理状态下为3:2,所以实际中补液氯离子较多。

三、【问题】在重度等渗性缺水或休克时,输入大量的等渗盐水,可出现?

A.高氯性酸中毒

B.休克可纠正

C.血钠升高

D.氯化钠过剩

E.中毒

【解答】A

等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L,而血清内Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L。两者相比,等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L。正常人肾有保留HCO3-排出Cl-的功能,故Cl-大量进入体内后,不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克状态下,肾血流减少,排氯功能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水,有导致血CI-过高,引起高氯性酸中毒的危险。

四、【问题】患者因瘢痕性幽门梗阻入院,拟行手术治疗,术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时,选用的液体为?

A.5%葡萄糖盐水+氯化钾液

B.1/6mol/L乳酸钠液

C.1.25%碳酸氢钠液+林格液

D.1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液

E.5%葡萄糖+1/6mol/L乳酸钠液

【解答】A

瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调,引起代谢性碱中毒,同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒,可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水,既恢复细胞外液量又补充了Cl-,碱中毒同时伴发低钾血症,应同时补充KCl,补充K+有利于碱中毒的纠正。

五、【问题】患者,女,47岁,因频繁腹泻入院治疗,经补液后血压现已恢复正常,但仍感四肢无力,腹胀;进一步体检发现患者肠蠕动、腱反射均减弱;遂行心电图检查,提示房室传导阻滞,未见T波低平、倒置及U波,此时考虑?

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.低钾血症

D.低钙血症

E.低镁血症

【解答】C

低钾血症不能单凭心电图来做诊断,相当一部分病人心电图并不会出现T波低平或倒置,QT延长和U波等典型的低钾血症的表现,特别是这种脱水病史的患者,当缺水被纠正之后,血钾进一步被稀释而出现的低钾血症。

六、【问题】在重度等渗性缺水或休克时,输入大量的等渗盐水,可出现?

A.血钠升高

B.氯化钠过剩

C.中毒

D.高氯性酸中毒

E.休克可纠正

【解答】D

等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L,而血清内Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L。两者相比,等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L。正常人肾有保留HCO3-排出Cl-的功能,故Cl-大量进入体内后,不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克状态下,肾血流减少,排氯功能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水,有导致血Cl-过高,引起高氯性酸中毒的危险。

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