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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第38期

2018-02-13 16:03 来源:医学教育网

问题索引:

一、【问题】男性,45岁。长期从事体力劳动者,双下肢静脉浅静脉扩张5年,近半年来双下肢有沉重感,可见踝部轻度肿胀,色素沉着,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-),诊断可能是?

二、【问题】男,70岁,患慢性冠状动脉供血不足30余年,伴心房纤颤10年,2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛,开始时为大腿上部隐袭性痛。触痛明显,足背动脉搏动消失。检查发现在大腿下部可触及一较明显变温带,足趾活动困难。最可能病变部位在?

三、【问题】女,25岁。发现右乳单发肿块2年,边界清楚,表面光滑,肿块活动度大,2年来肿块无明显增大,最可能的诊断是?

四、【问题】女性,30岁,左乳外上象限肿块2×2cm大小,质如硬橡皮球,肿块表面光滑,活动。其诊断可能是?

五、【问题】女性,36岁,偶然发现右侧乳头溢液一天。体检:右侧乳晕下缘可以触及直径约0.5cm的肿物,质韧光滑,不伴触痛;轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液,双侧腋窝未触及肿大淋巴结,首先考虑的诊断为?

六、【问题】患者女性,40岁。右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物,约黄豆大小,质中,界线不清,压迫时可见乳头溢出血性液。最可能的诊断是?

具体解答:

一、【问题】男性,45岁。长期从事体力劳动者,双下肢静脉浅静脉扩张5年,近半年来双下肢有沉重感,可见踝部轻度肿胀,色素沉着,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-),诊断可能是?

A.单纯性下肢静脉曲张

B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

C.下肢深静脉血栓形成

D.动静脉瘘

E.血栓性浅静脉炎

【解答】A

单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:各种症状相对严重,做下肢浅静脉测压试验时,站立活动后压力下降率减少,一般在20%-25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影,能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

二、【问题】男,70岁,患慢性冠状动脉供血不足30余年,伴心房纤颤10年,2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛,开始时为大腿上部隐袭性痛。触痛明显,足背动脉搏动消失。检查发现在大腿下部可触及一较明显变温带,足趾活动困难。最可能病变部位在?

 外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第38期

三、【问题】女,25岁。发现右乳单发肿块2年,边界清楚,表面光滑,肿块活动度大,2年来肿块无明显增大,最可能的诊断是?

A.乳腺脂肪坏死

B.乳腺囊性增生

C.乳腺癌

D.浆细胞性乳腺炎

E.乳腺纤维腺瘤

【解答】E

病人常在无意中发现乳腺内有无痛性肿块,多为单发,亦可为多发,也可在双侧乳腺内同时发生,以乳腺外上象限较为多见。肿瘤一般生长缓慢。常呈圆形、椭圆形,质地韧实,边缘清楚,表面光滑,移动良好,触诊有滑动感。无触压痛,无乳头溢液。

四、【问题】女性,30岁,左乳外上象限肿块2×2cm大小,质如硬橡皮球,肿块表面光滑,活动。其诊断可能是?

A.乳腺皮下脂肪瘤

B.乳房纤维腺瘤

C.皮脂腺囊肿

D.叶状囊肉瘤

E.神经纤维瘤

【解答】B

患者为青年女性,肿块表面光滑,可活动,质韧,考虑良性的可能性大,所以本题答案为B。

五、【问题】女性,36岁,偶然发现右侧乳头溢液一天。体检:右侧乳晕下缘可以触及直径约0.5cm的肿物,质韧光滑,不伴触痛;轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液,双侧腋窝未触及肿大淋巴结,首先考虑的诊断为?

A.乳癌

B.乳腺炎

C.乳腺纤维腺瘤

D.乳腺导管内乳头状瘤

E.乳腺囊性增生症

【解答】D

乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女,约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块,轻压可以从乳头流出血性液体。

六、【问题】患者女性,40岁。右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物,约黄豆大小,质中,界线不清,压迫时可见乳头溢出血性液。最可能的诊断是?

A.乳房肉瘤

B.乳腺导管内乳头状瘤

C.乳腺癌

D.Paget病

E.乳腺纤维腺瘤

【解答】B

乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女,约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块,轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色溢液。Paget病为一种特殊类型的乳腺癌,多表现为乳头部位的慢性湿疹、乳头乳晕区的糜烂、脱屑等,血性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女,且有红、肿、热、痛等炎症临床表现。

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