问题索引：
一、 【问题】应激性溃疡的病因？
二、 【问题】应激性溃疡的临床表现？
三、 【问题】应激性溃疡的治疗？
具体解答：
一、 【问题】应激性溃疡的病因？
【解答】
1. Curling溃疡：中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡。
2. Cushing溃疡：脑伤、颅内手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症。
3. 其他：重度创伤或大手术，特别是伤及腹部者可继发本病。
4. 重度休克、严重全身感染可诱发本病。
二、 【问题】应激性溃疡的临床表现？
【解答】
①不严重时无上腹痛和其他胃部症状，常被忽视。
②早期表现：呕血和排柏油样便（即上消化道大出血）。
③大出血可导致休克；反复出血可导致贫血。
④并发穿孔时，即有腹部疼痛、压痛、肌紧张等腹膜炎。
三、 【问题】应激性溃疡的治疗？
【解答】
非手术治疗 | 止酸 | 质子泵抑制剂首选 |
黏膜保护剂 | 硫糖铝 |
止血 | 冰盐水+去甲肾或肾上腺素 |
质子泵抑制剂+垂体后叶素 |
胃镜下止血 |
支持治疗 | 输血+改善全身状态 |
手术 | 指证 | 出血经上述治疗无效或复发者；溃疡穿孔者 |
术式 | 出血 | 选择性迷走神经切断加胃窦切除或次全胃切除、并行局部止血 |
穿孔 | 全胃切除或加以十二指肠穿孔处缝合 |
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