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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第17期

问题索引:

一、 【问题】外科手术如何分类?

二、 【问题】手术前胃肠道准备?

三、 【问题】手术前特殊准备?

具体解答:

一、 【问题】外科手术如何分类?

【解答】

(1)急症手术:如脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术。

(2)限期手术:如恶性肿瘤的手术,不是很急,但越早越好。

(3)择期手术:有充分时间准备手术,如溃疡病的胃大切。

二、 【问题】手术前胃肠道准备?

【解答】

总原则

主要针对胃肠道手术,术前1~2天开始进流质饮食

胃手术

术前应清洁洗胃

结直肠手术

应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后感染机会

其他手术

术前12小时禁食,术前4小时禁水,防误吸、窒息或吸入性肺炎

三、 【问题】手术前特殊准备?

【解答】

(1)营养不良

(2)脑血管病:近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周。

(3)高血压:160/100mmHg以上,手术当天早晨降压药。

(4)心脏病:心肌梗死者6个月内不施行择期手术;心衰最好在心衰控制3~4周后手术;手术耐受力甚差的是急性心肌炎、心梗和心衰;手术耐受力良好的是:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。

(5)糖尿病:通过饮食控制者,无特殊;通过口服药控制者,服用至术前一天晚上(长效药物除外);通过胰岛素控制者,术晨停用;控制血糖于5.6~11.2mmol/L。

(6)呼吸功能障碍:

A.停止吸烟2周

B.术前3-5天开始应用抗菌药物

C.经常发作哮喘的患者,可给口服地塞米松。

D.麻醉前给药量要少

(7)肾脏疾病:凡有肾病者,均应进行肾功能检查,肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断

(8)肾上腺皮质功能不足:除慢性肾上腺皮质功能不足病人外,凡是正在应用或在6~12个月内曾应用激素治疗超过1~2周者,可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴,每日100mg,手术当日给300mg,手术后每日100~200mg,直至手术应激过去后,便可停用。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第17期(word版下载)

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