脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，腰椎结核发生率最高，胸椎次之。儿童多见。髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第3位。儿童多见，单侧居多。膝关节结核占全身骨关节结核的第2位，仅次于脊柱结核。儿童和青少年患者多见。下面是一些椎体结核的相关考点。

问题索引：

1.X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是什么？

2.早期髋关节结核的X线表现有哪些？

3.托马斯征阳性提示什么？

具体解答：

1.X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是

A.椎体的破坏程度

B.是否有死骨形成

C.椎旁软组织阴影

D.椎间隙是否狭窄或消失

E.椎体骨质疏松的程度

【答案】D

【解析】中央型椎体结核的病变与肿瘤类似，表现为中央变薄、骨质破坏，接着出现椎体塌陷。结核通常较快穿破骨皮质侵入椎间盘和[医学教育网原创]邻近椎体，破坏软骨板，导致椎间隙狭窄。这是椎体结核的特点之一。

2.早期髋关节结核的X线表现，一般不会出现

A.边缘型骨破坏

B.显示肿胀的关节囊

C.局限性骨质疏松

D.病理性脱位

E.进行性关节间隙变窄

【答案】D

【解析】早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛。随着疼痛的加剧，出现踱行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显[医学教育网原创]时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

3.托马斯征（Thomas）阳性提示

A.下肢放射性疼痛

B.髂腰肌受刺激

C.髋关节活动障碍

D.臀大肌受刺激

E.骶髂关节疼痛

【答案】B

【解析】（1）托马斯（Thomas）征阳性主要用于检查髋关节有无屈曲畸形，方法如下：病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失[医学教育网原创]而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形，则可根据大腿与桌面所形成的角度，判断屈曲畸形为多少度。（2）Thomas阳性主要见于髋关节结核、髋关节前部的软组织（如髂腰肌、髂股韧带、髋关节前部的关节囊）挛缩等。

医学教育网外科主治医师：《答疑周刊》2024年第34期