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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第23期

问题索引:

一、【问题】动脉栓塞的临床表现是什么?

二、【问题】动脉栓塞的诊断和治疗是什么?

三、【问题】动脉瘤的诊断是什么?

四、【问题】动脉瘤的治疗是什么?

具体解答:

一、【问题】动脉栓塞的临床表现是什么?

【解答】临床表现

急性动脉栓塞的临床表现可概括为5个“P”,疼痛(pain)、无脉(pulselessness)、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)。其中前3个为早期症状。

1.疼痛剧烈 往往最早出现,由于栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压力突然升高引起。起于阻塞平面处,以后延及远侧并演变为持续性。轻微体位改变或被动活动可致剧烈疼痛,故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。

2.皮色和温度改变 皮肤呈苍白色,或有紫斑。皮温降低可触到变温带,其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。确定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临床意义。

3.动脉搏动减弱或消失,近侧动脉搏动增强。

4.感觉异常甚至丧失,运动障碍 由于周围神经缺血,引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。随后可出现深感觉丧失,运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂。

5.全身变化 血压下降,代谢障碍,休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍,表现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒,最终导致急性肾衰竭。

二、【问题】

动脉栓塞的诊断和治疗是什么?

【解答】诊断根据显著的症状和体征,临床上可以明确诊断,还可以估计栓塞的部位。结合一些特殊检查:皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影,尚能获得更多的客观依据。

治疗

1.非手术治疗

主要适用于:①小动脉栓塞,如下肢胫腓干动脉远端动脉栓塞;上肢肱动脉远端的动脉栓塞。②全身情况严重,不能耐受手术者。③肢体已经出现明显坏死征象,手术已经不能挽救肢体。

(1)防止栓塞繁衍:使用肝素及低分子右旋糖酐进行抗凝和祛聚治疗。

(2)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应:如阿片类药物,0.1%普鲁卡因溶液静脉滴注镇痛,罂粟碱、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1扩血管。

(3)溶栓:使用链激酶和尿激酶,尿激酶不良反应小,为首选药物。采用及时适当的非手术治疗措施,也能提高手术的疗效。

2.手术治疗

(1)取栓术:如动脉切开直接取栓、Fogarty球囊导管取栓术,除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者,只要患者全身情况允许,都应早期施行。

(2)辅助性手术:如筋膜切开减压术,截肢术。

三、【问题】动脉瘤的诊断是什么?

【解答】诊断

1.搏动性肿块 是最典型的体征,伴有震颤和血管杂音,压迫瘤体近端动脉肿块缩小。

2.压迫症状 压迫神经出现肢体感觉异常、放射痛和运动障碍;压迫静脉和淋巴管引起远端肢体肿胀。

3.远端肢体缺血 肢体疼痛、苍白、动脉搏动减弱或消失。

4.瘤体破裂。

根据病史和临床表现以及一些辅助检查:X线摄片、超声、动脉造影、CT检查等,均可明确诊断。

四、【问题】动脉瘤的治疗是什么?

【解答】治疗手术是唯一有效的治疗方法,包括:

1.动脉瘤切除及血管重建术。

2.动脉瘤切除和近远端结扎术。

3.囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术。

4.动脉瘤包裹术。

5.动脉瘤腔内修复术。采用带覆膜内支架人工血管置入动脉瘤腔内进行修复。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第23期(word版下载)

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