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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第2期

问题索引:

一、【问题】三种脱水的区别有哪些?

二、【问题】血钾异常的区别有哪些?

具体解答:

一、【问题】三种脱水的区别有哪些?

【解答】

  等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
别称 急性/混合性脱水(外科多见) 慢性/继发性脱水(内科多见) 原发性脱水
血Na 135~150mmol/L <135mmol/L >150mmol/L
渗透压 N
病因 ①消化液急性丢失(大量呕吐、肠瘘)
②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤(烧伤后24小时以内)
①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液
②使用排钠性利尿剂
①水分摄入↓(食道癌)
②大量出汗(汗液浓度0.45%,为低渗液,大量出汗致~) ③高血糖昏迷 ④溶质性利尿 ⑤大面积烧伤
临表 恶心、呕吐、乏力少尿,不口渴;丢失量>5%可休克 不口渴、恶心、呕吐、乏力;站立时易晕倒,休克 口渴(Na>150)、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄
血压 降低 严重降低易休克 正常;严重时降低
尿比重 增加 <1.010 增加
补液 平衡盐液(复方氯化钠:1.86%乳酸钠=2:1或1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:2) PS:Na:17mmol/g 5%葡萄糖溶液
0.45%盐水
公式 丢失量+日需量 (2L+NaCl 4.5g) 补Na=(142mmol/L-测量Na)×kg×0.5/0.6 补水量ml=(测量钠-正常钠)×kg×4

二、【问题】血钾异常的区别有哪些?

【解答】

  低钾血症 高钾血症
血钾 <3.5mmol/L >5.5mmol/L
病因 ●长期禁食
●丢失多:应用排钾利尿剂
●分布异常:K向细胞内转移(Glu+Ins大量输注)碱中毒
●摄入太多、库血
●排出障碍:保钾性利尿剂、肾排钾功能减退
●分布异常: K由细胞内移出(溶血、挤压伤综合征)酸中毒
临表 最早—肌无力
四肢→躯干→ 呼吸肌
腱反射↓、精神萎靡、嗜睡
肢软、精神萎靡
心动过缓,心律不齐
ECG T波降低变宽,双相倒置
ST下移,QT间期延长、U波
早期T波高尖,QT间期延长
后出现QRS增宽,PR间期延长
合并 碱中毒、反常性酸性尿 酸中毒、反常性碱性尿
治疗 尿量>40ml/h后再静脉补K
补K浓度:<40mmol/L
速度<20mmol/L
补K量3~6g/d
1)护心:葡萄糖酸钙
2)碱化抗K:碳酸氢钠
3)葡萄糖溶液及胰岛素
无效透析!

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