问题索引：
一、【问题】三种脱水的区别有哪些？
二、【问题】血钾异常的区别有哪些？
具体解答：
一、【问题】三种脱水的区别有哪些？
【解答】
| |
等渗性脱水 |
低渗性脱水 |
高渗性脱水 |
| 别称 |
急性/混合性脱水（外科多见） |
慢性/继发性脱水（内科多见） |
原发性脱水 |
| 血Na＋ |
135～150mmol/L |
＜135mmol/L |
＞150mmol/L |
| 渗透压 |
N |
↓ |
↑ |
| 病因 |
①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘）
②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内） |
①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液
②使用排钠性利尿剂 |
①水分摄入↓（食道癌）
②大量出汗（汗液浓度0.45%，为低渗液，大量出汗致～） ③高血糖昏迷 ④溶质性利尿 ⑤大面积烧伤 |
| 临表 |
恶心、呕吐、乏力少尿，不口渴；丢失量>5%可休克 |
不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立时易晕倒，休克 |
口渴（Na＋＞150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄 |
| 血压 |
降低 |
严重降低易休克 |
正常；严重时降低 |
| 尿比重 |
增加 |
＜1.010 |
增加 |
| 补液 |
平衡盐液（复方氯化钠：1.86%乳酸钠＝2：1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水＝1：2） |
PS：Na：17mmol/g |
5%葡萄糖溶液
0.45%盐水 |
| 公式 |
丢失量＋日需量 （2L＋NaCl 4.5g） |
补Na＋＝（142mmol/L-测量Na＋）×kg×0.5/0.6 |
补水量ml＝（测量钠-正常钠）×kg×4 |
二、【问题】血钾异常的区别有哪些？
【解答】
| |
低钾血症 |
高钾血症 |
| 血钾 |
＜3.5mmol/L |
＞5.5mmol/L |
| 病因 |
●长期禁食
●丢失多：应用排钾利尿剂
●分布异常：K＋向细胞内转移（Glu＋Ins大量输注）碱中毒 |
●摄入太多、库血
●排出障碍：保钾性利尿剂、肾排钾功能减退
●分布异常： K＋由细胞内移出（溶血、挤压伤综合征）酸中毒 |
| 临表 |
最早—肌无力
四肢→躯干→ 呼吸肌
腱反射↓、精神萎靡、嗜睡 |
肢软、精神萎靡
心动过缓，心律不齐 |
| ECG |
T波降低变宽，双相倒置
ST下移，QT间期延长、U波 |
早期T波高尖，QT间期延长
后出现QRS增宽，PR间期延长 |
| 合并 |
碱中毒、反常性酸性尿 |
酸中毒、反常性碱性尿 |
| 治疗 |
尿量＞40ml/h后再静脉补K＋
补K＋浓度：＜40mmol/L
速度＜20mmol/L
补K＋量3～6g/d |
1）护心：葡萄糖酸钙
2）碱化抗K：碳酸氢钠
3）葡萄糖溶液及胰岛素
无效透析！ |
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