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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第42期

问题索引:

一、【问题】外科手术种类及胃肠道准备?

二、【问题】术后切口及愈合的分类?

三、【问题】常见软组织急性感染?

四、【问题】破伤风的治疗?

具体解答:

一、【问题】外科手术种类及胃肠道准备?

【解答】

1.外科手术种类

急症手术

脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术。

限期手术

恶性肿瘤的手术,不是很急,但越早越好。

择期手术

有充分时间准备手术,如溃疡病的胃大切。

2.胃肠道准备

总原则:主要针对胃肠道手术,术前1~2天开始进流质饮食。

胃手术:术前应清洁洗胃(尤其幽门梗阻手术)。

结直肠手术:应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后感染机会。

其他手术:术前12小时禁食,术前4小时禁水,防误吸、窒息或吸入性肺炎。

二、【问题】术后切口及愈合的分类?

【解答】

Ⅰ类:清洁切口,如甲状腺切除

Ⅱ类:可能污染切口,如胃肠道、皮肤不易彻底消毒部位

Ⅲ类:污染切口,如阑尾穿孔切口、各种脓肿等

甲级愈合:愈合良好的切口

Ⅰ/甲

Ⅱ/甲

Ⅲ/甲

乙级愈合:愈合有炎症(有红肿热痛,可有分泌物),但未化脓

Ⅰ/乙

Ⅱ/乙

Ⅲ/乙

丙级愈合:切口化脓,需切开引流

Ⅰ/丙

Ⅱ/丙

Ⅲ/丙

三、【问题】常见软组织急性感染?

【解答】

蜂窝织炎

丹毒

概念

单个毛囊及其周围的急性化脓性感染

多个毛囊的化脓性感染

疏松结缔组织的急性感染

皮肤淋巴管网急性炎症也称流火

致病

金葡

金葡

链球,金葡

乙型溶链

特点

危险三角的疖可导致颅内感染(海绵窦炎=颜面部进行性肿胀+寒战高热+头痛

好发于肩背部,紫红色,边界不清,唇痈易致海绵窦炎(不宜切开)

不易局限迅速扩散,无明显分界,明显毒血症

皮肤红疹、微隆起+边界清晰+局部烧灼痛+淋巴结常肿大

治疗

局部治疗为主(疖顶见脓点或有波动感时用针头、刀尖将脓栓剔出)

A.抗菌素:青霉素

B.手术:十字切口,清除坏死组织,切口线超过病变皮肤深达筋膜,术后予填塞生理盐水纱条

A.抗生素(青霉素,若厌氧菌则加甲硝唑)

B.口底及颌下尽早切开

C.形成脓肿切开引流

A.抗生素(首选青霉素)

B.局部热敷,50%硫酸镁湿热敷

四、【问题】破伤风的治疗?

【解答】

确诊后治疗

伤口处理

清创+双氧水冲洗

抗毒素

目的是中和游离的毒素,TAT(破伤风抗毒素)1万~6万U+5%GS静滴;破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效,剂量为3000~6000U,一般只用一次。PS:破伤风人体免疫球蛋白≠TAT

对症

防治痉挛(氯丙嗪、异丙嗪各50mg,哌替啶10mg组成的冬眠合剂)

预防

关键环节

早期彻底清创,改善局部循环

接受过主动免疫者

接种类毒素0.5ml(类毒素本质就是破伤风疫苗,刺激机体产生破伤风抗体)

未接受主动免疫者

选择被动免疫法,尽早皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500~3000U,若TAT过敏则选择脱敏注射

外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第42期(word版下载)

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