问题索引：
一、【问题】单纯性甲状腺肿的手术指征？
二、【问题】甲状腺手术的术后并发症及其处理？
三、【问题】甲状腺疾病的鉴别诊断？
四、【问题】桥本病的临床表现和诊断？
具体解答：
一、【问题】单纯性甲状腺肿的手术指征？
【解答】
（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。
（2）胸骨后甲状腺肿。
（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。
（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
（5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。
二、【问题】甲状腺手术的术后并发症及其处理？
【解答】
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呼吸困难和窒息
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原因
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①切口出血；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛
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表现
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进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物
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处理
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剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开
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喉返神经损伤
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一侧
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声嘶，可代偿
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两侧
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失声和呼吸困难，需气管切开
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喉上神经损伤
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外支
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音调降低，理疗
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内支
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饮水呛咳，理疗
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手足抽搐
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原因
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甲状旁腺损伤
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处理
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静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml
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甲状腺危象
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表现
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高热大汗、上吐下泻、谵妄昏迷
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处理
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①碘剂；②给予激素；③静脉应用普萘洛尔；④适当给予镇静剂；
⑤降温；
⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；
⑦吸氧；
⑧出现心功能不全者给予毛花苷丙（西地兰）等
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三、【问题】甲状腺疾病的鉴别诊断？
【解答】
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桥本病
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亚甲炎
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甲亢
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单纯性甲肿
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慢性纤维甲炎
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本质
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自身免疫
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炎症
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自身免疫
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缺碘
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纤维化疾病/自免
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关键词
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TPOAb、TGAb+
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甲状痛；T3、T4和碘131分离
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TRAb+
T3、T4高
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只肿但T3、T4正常
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质地如铁样坚硬
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特点
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甲状腺大
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肿块特征
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弥漫、对称、无痛、质硬光滑
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肿痛
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弥漫、对称、无痛、质软光滑
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弥漫、对称、无痛、质硬光滑
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不对称肿大，质地坚硬
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治疗
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禁忌手术甲状腺素片
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糖皮质激素5mg 4/日，2周后减量，全程1～2m、甲状腺素、不抗感染
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抗甲药
131I
手术
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生理性肿予含碘多食物；
＜20岁予小量甲状腺素
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手术
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四、【问题】桥本病的临床表现和诊断？
【解答】
（1）甲状腺不对称性肿大，质地如铁样坚硬。
（2）肿大的甲状腺与周围组织粘连，可损伤喉返神经，可引起声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。
（3）甲减。
（4）颈部淋巴结不肿大。
（5）常需针吸细胞学或切取组织检查明确诊断。
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