外科主治医师考试

考试动态
复习指导
互动交流
首页 > 外科主治医师考试 > 答疑周刊 > 正文

外科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第18期

问题索引:

一、肠梗阻是什么?

二、急性出血性肠炎是什么?

具体解答:

一、肠梗阻

【病因与分类】

各类肠梗阻可相互转变。如单纯性→绞窄性,不完全性→完全性梗阻。

其它分类:急性or慢性。

【病理生理变化】

1.肠管局部变化

①机械性完全性肠梗阻  梗阻部位以上肠蠕动增强,液体、气体聚集,肠管扩张、膨胀,可使肠管血运发生障碍,有血性渗出物。

②绞窄、穿孔  形成腹膜炎。

③麻痹性  全肠管扩张。

④慢性肠梗阻  肠壁可代偿性肥厚。

2.全身病理生理变化

①电解质紊乱、酸碱失衡  脱水、休克、代谢性酸中毒或低氯低钾性碱中毒等。

②感染和中毒  梗阻肠管内细菌大量繁殖。

③休克  体液丢失+感染+中毒+酸碱失衡引起。

④呼吸功能障碍  腹胀→膈上升→影响呼吸。

【肠梗阻症状】

共同特征:痛吐胀闭四大症;肠鸣蠕动见肠型。

机械性:阵发绞痛伴肠鸣;痛吐胀闭见肠型。

麻痹性:麻痹梗阻无绞痛;腹胀均匀不蠕动。

绞窄性:

阵发加剧持续痛;呕吐频频早期症;腹胀不均腹膜征;排出物液为血性;早期休克难纠正。

【不同病因肠梗阻特点】

1.粘连性肠梗阻(最常见)

特点:腹部手术、损伤或炎症史。采用非手术治疗。

2.2岁内小儿

特点:肠套叠多见(杯口状,弹簧状钡影);腹痛、血便、腹部肿块三大典型。治疗:打气/灌肠。

3.儿童

特点:蛔虫团(单纯性肠梗阻)。治疗:驱虫。

4.肠扭转(属绞窄性肠梗阻)

特点:小肠扭转见青壮年,饱餐后运动后容易导致;

乙状结肠扭转见老年男性,有便秘史,X线—鸟嘴样或马蹄样改变。

治疗:手术。

【肠梗阻的治疗】

1.原则

改善全身情况、解除肠梗阻。

2.基本处理

胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

防治感染(G-+厌氧) 对症处理(镇静、解痉、止痛)。

3.解除梗阻

①非手术治疗

适应证:单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。

方法:针对肠梗阻病因处理。

②手术治疗

适应证:各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起,保守治疗无效的肠梗阻。

方法:

解除梗阻原因 粘连松解术;肠扭转复位术;肠切开取异物术。

肠切除肠吻合术 切除肠管肿瘤、炎性狭窄及坏死。

短路手术 梗阻原因不可能解除者,可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合术。

肠造口术 一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者,择期二期。

二、急性出血性肠炎

【部位】

空回肠,空肠下段最严重,呈跳跃性。

【表现】

以急性腹痛为主,呈阵发绞痛或持续性疼痛阵发加重,随后出现腹泻,呈血水样或果酱样,严重者出现中毒休克。

【分型】

1.血便型。

2.中毒型:小儿多见。

3.腹膜炎型:腹膜炎征象,腹腔内积液。

4.肠梗阻型:少见。

【治疗】

1.以非手术治疗为主,包括禁食、减压、补液、纠正电解质紊乱、应用抗生素、肠外营养支持等。

2.手术指征:

A.肠坏死、穿孔——腹膜炎征象。

B.反复肠道大出血。

C.肠梗阻表现、局部体征加重,全身中毒症状明显,有休克倾向。

D.诊断未能确定者。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第18期(word版下载)

〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗

打开APP看资讯 更多更快更新鲜 >>
精品课程

2025年外科主治课程

报名/考试不过 按协议重学

1780

了解详情
热点推荐:
取消
复制链接,粘贴给您的好友

复制链接,在微信、QQ等聊天窗口即可将此信息分享给朋友
前往医学教育网APP查看,体验更佳!
取消 前往