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外科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第29期

问题索引:

1. X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是什么?

2.早期髋关节结核的X线表现有哪些?

3. 托马斯征阳性提示什么?

具体解答:

1. X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是

A.椎体的破坏程度

B.是否有死骨形成

C.椎旁软组织阴影

D.椎间隙是否狭窄或消失

E.椎体骨质疏松的程度

【答案】D

【解析】中央型椎体结核的病变与肿瘤类似,表现为中央变薄、骨质破坏,接着出现椎体塌陷。结核通常较快穿破骨皮质侵入椎间盘和邻近椎体,破坏软骨板,导致椎间隙狭窄。这是椎体结核的特点之一。

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2. 早期髋关节结核的X线表现,一般不会出现

A.边缘型骨破坏

B.显示肿胀的关节囊

C.局限性骨质疏松

D.病理性脱位

E.进行性关节间隙变窄

【答案】D

【解析】早期症状为疼痛,初起时疼痛不剧烈,休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛。随着疼痛的加剧,出现踱行。至后期,会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形,以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

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3. 托马斯征(Thomas)阳性提示

A.下肢放射性疼痛

B.髂腰肌受刺激

C.髋关节活动障碍

D.臀大肌受刺激

E.骶髂关节疼痛

【答案】B

【解析】(1)托马斯(Thomas)征阳性主要用于检查髋关节有无屈曲畸形,方法如下:病人平卧于硬桌上,检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形,则可根据大腿与桌面所形成的角度,判断屈曲畸形为多少度。(2)Thomas阳性主要见于髋关节结核、髋关节前部的软组织(如髂腰肌、髂股韧带、髋关节前部的关节囊)挛缩等。

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