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外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第30期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第30期:

问题索引:

一、【问题】明确肾积水的部位、程度、梗阻部位以及尿路排泄等情况,首选的检查是?

二、【问题】前列腺增生的患者,尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切?

三、【问题】男,36岁,因车祸伤2小时入院。伤后无尿,心率:150次/分,呼吸32次/分,伤后8小时输液5000ml(其中胶体2000ml)后仍无尿。针对无尿首先应?

四、【问题】男性,42岁。因右腰部被汽车撞伤,伤后出现大量内眼血尿,右肾区明显肿胀,压痛,皮下可见瘀斑,脉搏120/min,血压80/50mmHg。初步诊断是?

五、【问题】男性,25岁。会阴部骑跨在栏杆上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿,发生尿潴留,查体:会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。对该患者的初步诊断?该患者诊断考虑为:球部尿道断裂,但无尿外渗,应做哪项处理?若患者术后3周发生排尿困难,尿线变细,可做哪项处理?该患者行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3周,拔导尿管后能自行排尿,但不久出现手术切口处肿痛,逐渐出现会阴部伤口漏尿,考虑最可能原因是?

具体解答:

一、【问题】明确肾积水的部位、程度、梗阻部位以及尿路排泄等情况,首选的检查是?

A.B超

B.静脉尿路造影

C.CT

D.肾盂穿刺造影

E.逆行尿路造影

【解答】B

造影剂主要通过肾脏排泄,经过肾小球过滤、肾小管浓缩后,自肾集合管排出,含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。注射造影剂后,在不同时间间隔拍摄腹部、盆部或排尿后的X光照片,以诊断泌尿系统(包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺)如结石、肿瘤、结核以及各种先天性畸形等疾病。

二、【问题】前列腺增生的患者,尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切?

A.前列腺增生的程度

B.前列腺增生持续的时间

C.前列腺增生部分的位置

D.睾酮、双氧睾酮及雌激素的多寡

E.前列腺增生结节的种类

【解答】C

前列腺增生的程度不一,一般从正常的20g增至30~80g,但亦有重达100~200g者,增生程度与尿路梗阻的程度并不一定成正比,而与增生部分的位置有直接关系,如增生的部分恰好堵塞尿道内口,即使增大不足10g,也可引起严重梗阻。

三、【问题】男,36岁,因车祸伤2小时入院。伤后无尿,心率:150次/分,呼吸32次/分,伤后8小时输液5000ml(其中胶体2000ml)后仍无尿。针对无尿首先应?

A.应用甘露醇利尿

B.加快补液速度

C.行生化及血气分析检查

D.检查膀胱区及导尿管是否通畅

E.应用多巴胺静点

【解答】D

应针对无尿的原因进行检查,首先应确认导尿管有无机械性阻塞,但不可盲目加快补液速度或利尿。

四、【问题】男性,42岁。因右腰部被汽车撞伤,伤后出现大量内眼血尿,右肾区明显肿胀,压痛,皮下可见瘀斑,脉搏120/min,血压80/50mmHg。初步诊断是?

A.肾挫伤

B.肾实质损伤

C.肾实质与肾盂肾盏破裂

D.肾全层裂伤

E.肾蒂断裂

【解答】D

右腰部撞伤,考虑肾损伤,右肾区明显肿胀,肉眼血尿明显,皮下瘀斑,因此考虑肾损伤程度较重,可能为肾全层裂伤。

五、【问题】男性,25岁。会阴部骑跨在栏杆上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿,发生尿潴留,查体:会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。

1.对该患者的初步诊断?

A.前尿道损伤

B.球部尿道损伤

C.后尿道损伤

D.膜部尿道损伤

E.前列腺部尿道损伤

【解答】B

男性尿道损伤最常见的部位是球部尿道,多因病人由高处跌下或摔倒时,会阴部骑跨于硬物之上,球部尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间而发生。会阴部踢伤或其他致伤因素直接打击,亦可致球部尿道损伤。会阴部皮肤无破损者,为闭合性损伤;皮肤破损与尿道伤相贯通者,为开放性损伤。球部尿道损伤后,除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外,还可发生局部血肿和尿外渗。

最佳选择题B要比A更准确。

2.该患者诊断考虑为:球部尿道断裂,但无尿外渗,应做哪项处理?

A.耻骨上膀胱造口

B.耻骨上膀胱穿刺造口

C.留置导尿

D.会阴血肿清除+尿道端端吻合

E.尿道端端吻合

【解答】D

根据症状和相关诊断,会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀,发生尿潴留,球部尿道断裂,但无尿外渗,所以此时的最佳处理是消除血肿、尿道端端吻合并留置导尿管。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第30期

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