外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第9期：

问题索引：

一、【问题】关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是？

二、【问题】张力性气胸的典型临床表现是？

三、【问题】血胸活动性出血的征象不包括？

四、【问题】女性，34岁。车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜？

五、【问题】患者，女，53岁，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治术。查体：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限。X线检查：右股骨颈及转子下溶骨性破坏。最可能的诊断是？

六、【问题】男性，21岁。股骨下端疼痛1个月，内侧局部肿胀1周，局部明显压痛，无发热，无活动性疼痛。X线：髁上内侧皮质破坏。诊断最可能为？

具体解答：

一、【问题】关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是？

A.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔，球结膜有瘀斑或出血表现D.暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡E.重者需要紧急手术【解答】E根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗采取吸氧，对症处理，发生脑水肿时进行脱水治疗，窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。

二、【问题】张力性气胸的典型临床表现是？

A.缺氧性躁动B.“Beck”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸【解答】D张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。

三、【问题】血胸活动性出血的征象不包括？

A.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1 B.闭式引流量连续3h，每小时超过200ml C.持续脉搏加快、血压降低，补液后血压仍不稳定D.血红蛋白量、血细胞积压进行性降低E.X线胸片阴影逐渐增大【解答】A胸腔穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1时可确定为感染性血胸。正常为500：1，与正常周围血相似。

四、【问题】女性，34岁。车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜？

A.清除呼吸道分泌物B.镇静止痛C.应用抗生素D.牵引固定E.胸带固定【解答】D胸壁外牵引固定术适用于：浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。