外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第13期：

问题索引：

一、【问题】肘关节骨折脱位，最可能并发的晚期并发症是？

二、【问题】新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是？

三、【问题】锁骨骨折可发生的合并损伤的是？

四、【问题】6岁，女孩。外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗应采取？

五、【问题】患者女，50岁。左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状和体征，最可能的诊断是？

具体解答：

二、【问题】新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是？

A.局麻下手法复位，立即开始肩关节功能锻炼B.局麻下手法复位，三角巾悬吊患肢3周C.臂丛麻醉下手法复位，带肩长臂石膏外固定3周D.全麻下切开复位，修复关节囊，术后立即开始肩关节锻炼E.臂丛麻醉下切开复位，修复关节囊，术后三角巾悬吊患肢3周【解答】B新鲜肩关节前脱位以手法复位为主，局麻下进行，现大都采用Hippocrates法。术后三角巾悬吊患肢3周，使受损的关节囊等软组织得以修复，防止发生复发性肩关节脱位。

三、【问题】锁骨骨折可发生的合并损伤的是？

A.交感神经损伤B.颈2、3神经根损伤C.臂丛神经炎D.膈神经损伤E.副神经损伤【解答】C锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。

四、【问题】6岁，女孩。外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗应采取？

A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗B.观察2天，视情况采用相应措施C.手术探查，手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉【解答】A 5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。

五、【问题】A.缺血性肌挛缩B.急性骨萎缩C.深静脉血栓形成D.缺血性骨坏死E.损伤性骨化1.关节附近骨折后骨膜剥离形成骨膜下血肿应注意？

2.爪形手？

3.典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱的是？

【解答】E、A、B损伤性骨化是由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，随后血肿机化病在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节活动功能障碍。

缺血性肌挛缩是程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分就坏死，形成挛缩畸形，其典型畸形就是爪形手或爪形足。

急性骨萎缩即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

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