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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第22期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第22期:

问题索引:

一、【问题】关于结肠癌的描述,正确的是?

二、【问题】左侧结肠癌合并急性肠梗阻时,最合理的手术方法应是?

三、【问题】男性,72岁。乏力、畏食、体重减轻半年入院,查体:右侧腹部可触及8cm×5cm肿块,血常规:血红蛋白72g/L,该患者可能的诊断是?

四、【问题】关于小肠憩室的临床特点,下列选项错误的是?

五、【问题】男,17岁,恶心、呕吐伴发热1天余,开始体温达39℃,随后出现右下腹痛,腹泻3~4次/d.大便呈水样;查体:脐周压痛,腹软,反跳痛阴性。首先考虑?

六、【问题】肠结核的临床特点,不正确的?

七、【问题】克罗恩病又被称为局限性肠炎,其临床特点下列说法不正确的是?

具体解答:

一、【问题】关于结肠癌的描述,正确的是?

A.肿块型癌多见于升结肠,易引起肠梗阻B.病人血清CEA均增高C.溃疡型癌多见于左半结肠,一般预后良好D.浸润型癌多见于左半结肠,易引起肠腔狭窄E.肿块型癌多见于乙状结肠,易引起肠腔狭窄。

【解答】 D浸润型癌沿肠壁浸润,容易引起肠腔狭窄,多发生于左侧结肠。

二、【问题】左侧结肠癌合并急性肠梗阻时,最合理的手术方法应是?

A.局部肠断切除术B.回肠直肠吻合术C.癌近端肠管捷径术D.先行横结肠造口术,以后二期再行根治性左半结肠切除术E.即刻行左半结肠根治性切除术。

【解答】 D结肠癌并发肠梗阻时,为闭袢性肠梗阻,易发生绞窄,应当进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后,早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时,应首先在梗阻部位近侧左横结肠造口术,解除梗阻,使肠壁的充血、水肿、扩张好转后,在肠道充分准备的条件下,二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当,易发生残余感染、吻合口瘘等合并症或者不够符合肿瘤治疗的原则。

三、【问题】男性,72岁。乏力、畏食、体重减轻半年入院,查体:右侧腹部可触及8cm×5cm肿块,血常规:血红蛋白72g/L,该患者可能的诊断是?

A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.阑尾类癌D.横结肠癌E.降结肠癌。

【解答】 B结肠癌的临床表现主要有:排便习惯与大便性状的改变;腹痛;腹部肿块;肠梗阻症状;全身症状,如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。该患者肿块位于右侧腹部,所以最可能的诊断是升结肠癌。

四、【问题】关于小肠憩室的临床特点,下列选项错误的是?

A.出血时最常见的并发症,Meckel憩室可并发穿孔B.Meckel憩室约半数患者含异位黏膜。80%~84%为胃黏膜C.上消化道以十二指肠降部憩室最多见,下消化道多见于末端回肠,称为Meckel憩室D.即使没有症状的小肠憩室,一经发现,应及时外科治疗E.产生长在与憩室出口的大小位置、细菌滋生等因素有关。

【解答】 D无明显并发症的空、回肠憩室,一般不进行治疗。对有症状的憩室可行单纯憩室切除术或带有憩室部分的小肠切除。Meckel憩室应注意与阑尾炎鉴别。在为其他疾病行剖腹探查时,如发现Meckel憩室,也应将憩室切除。

五、【问题】男,17岁,恶心、呕吐伴发热1天余,开始体温达39℃,随后出现右下腹痛,腹泻3~4次/d.大便呈水样;查体:脐周压痛,腹软,反跳痛阴性。首先考虑?

A.肠系膜淋巴结炎B.急性痢疾C.急性肠炎D.节段性肠炎E.急性阑尾炎。

【解答】 C急性肠炎患者多在夏秋季突然发病,并多有误食不洁食物的病史,有呈暴发性流行的特点,病人多表现为恶心、呕吐在先,继以腹泻,每天3~5次,甚至数十次不等,大便呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养,血白细胞计数可正常或异常,病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见,故也称急性胃肠炎。

六、【问题】肠结核的临床特点,不正确的?

A.可有消瘦、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状B.痰结核菌培养和结核菌素试验阴性者,基本可以除外诊断C.回盲部发病率最高,大多数为继发性,原发病灶是肺结核D.分为溃疡型、增生型和混合型E.20~40岁者居多,起病缓慢,典型者有腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块。

【解答】 B肠结核多见于年轻人,女性多于男性,因其为全身性结核的一部分,多有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状,有慢性腹部隐痛。合并有大便习惯的改变,腹泻和便秘交替,以腹泻为主,右下腹可触及较固定的包块。有以上表现,尤其是肺部或其他部位有结核病灶患者,应考虑结核可能。X线钡餐或钡剂灌肠、纤维结肠镜检并取活组织做病理检查,多可确定诊断。痰、粪便找结核菌可助诊。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第22期

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