外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第35期：

问题索引：

一、【问题】切口疝最重要的致病因素是？

二、【问题】切口疝表现为难复性疝的原因在于？

三、【问题】发生切口疝最主要的病因是？

四、【问题】女婴，2个月，脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，可诊断为？

五、【问题】女性，4岁。阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是？

六、【问题】下列哪项不是股疝的常见特点？

具体解答：

一、【问题】切口疝最重要的致病因素是？

A.切口处解剖结构薄弱

B.瘢痕组织多，损伤大

C.切口感染

D.引流不畅

E.肠蠕动减缓

【解答】C

切口感染是切口疝发病中最重要的原因，严格的无菌操作和规范的技术操作往往能降低切口疝的发病率。

二、【问题】切口疝表现为难复性疝的原因在于？

A.疝内容物为大网膜

B.切口处有较硬的瘢痕

C.腹壁神经损伤，腹肌萎缩无力

D.常无腹壁形成的疝囊，疝内容物常与腹壁粘连

E.以上都是

【解答】D

腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。

三、【问题】发生切口疝最主要的病因是？

A.切口过长，缝合不够严密，对合差

B.引流物放置太久

C.切口发生感染

D.病人手术腹胀

E.腹部手术切口为纵行切口

【解答】C

切口疝是发生于手术切口的疝，多见于腹部纵形切口者。其中最主要的切口感染所致腹壁组织破坏，约占全部病例的50%左右（八版外科数据），其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀均可导致切口疝的发病。

四、【问题】女婴，2个月，脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，可诊断为？

A.脐膨出

B.脐疝

C.腹裂

D.脐炎

E.脐茸

【解答】B

婴儿脐疝：较常见，多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭，站立和用劲时，脐部膨胀出包块，一般直径1-2厘米，无其它症状，往往在洗澡，换衣时无意中发现。

五、【问题】女性，4岁。阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是？

A.寒性脓肿继发感染

B.嵌顿性直疝

C.急性淋巴结炎

D.嵌顿性股疝

E.粘连性肠梗阻

【解答】D

直疝多见于老年，较少发生嵌顿。所以本题考虑为股疝，且已发生嵌顿。

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