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医学教育网外科主治医师:《答疑周刊》2024年第1期

外科补液是必考的知识点,也是临床的基本功,但补液种类的选择及脱水原因的分析是考生最易混淆的,本期通过案例来回顾外科补液的相关内容。

问题索引:

1.幽门梗阻患者术前准备?

2.脱水补液的选择?

3.脱水电解质紊乱原因的分析?

具体解答:

1.幽门梗阻患者术前准备

幽门梗阻患者,下列术前准备最重要的是

A. 纠正碱中毒

B. 生理盐水洗胃

C. 低渗盐水洗胃

D. 高渗盐水洗胃

E. 口服抗菌药物

【答案】D

【解析】①幽门梗阻患者胃内容物潴留,胃壁充血水肿,故术前应禁食,常规放置胃管行胃肠减压,高渗温盐水洗胃,以减轻胃壁水肿(D)。同时纠正水电解质紊乱与酸碱失衡。②幽门梗阻无明显细菌感染,术前无需口服抗生素。术前口服抗生素是结肠癌的术前准备。

2.脱水补液的选择?

男,64岁,进行性吞咽困难2个月,近15天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030,应静滴

A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖盐水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【答案】D

【解析】病人因吞咽困难、摄入水分不够,表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况,但尿[医学教育网原创]比重增高,已属中度高渗性缺水,应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液,以补充已丧失的液体。故本题选择5%葡萄糖液为恰当。

3.脱水电解质紊乱原因的分析?

一肠梗阻术后患者,血清Na+ 130mmol/L,Cl- 98mmol/L,BUN 8mmol/L。应考虑与下列哪项因素有关

A.补充了大量等渗盐水

B.水分补充不足

C.补充了大量葡萄糖溶液

D.补充了足量的钾盐

E.肾功能不全

【答案】C

【解析】该患者肠梗阻可导致等渗性缺水,其实验室检查指标除血钠降低外其余均正常。故可推断其原因是[医学教育网原创]因为在治疗时没有在补液的同时注意钠离子的补充,导致体内血钠浓度降低,因此答案选C。

医学教育网外科主治医师:《答疑周刊》2024年第1期

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