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外科主治医师:《答疑周刊》2015年第14期

外科主治医师:《答疑周刊》2015年第14期

问题索引:

一、【问题】胃、十二指肠溃疡的手术主要方法及术后并发症都有哪些?

二、【问题】急性阑尾炎的症状与体征有哪些?

具体解答:

一、【问题】胃、十二指肠溃疡的手术主要方法及术后并发症都有哪些?

【解答】1.手术方法

(1)胃大部切除术: 能够治愈溃疡是由于切除了整个胃窦部粘膜,消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌;切除了大部胃体,使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少,切除了溃疡好发部位;切除了溃疡本身。手术分为两种:毕Ⅰ式,即胃大部切除术后,将胃残端与十二指肠吻合,优点是操作简单,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理,适用于胃溃疡。毕Ⅱ式,将残胃与近端空肠吻合,适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。

(2)胃迷走神经切断术:可消除了神经性胃酸分泌,也可消除迷走神经引起的促胃液素分泌,从而减少了体液性胃酸分泌。适用于治疗十二指肠溃疡。

1)迷走神经干切断术:在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。

2)选择性迷走神经干切断术:将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。需加胃引流手术。

3)高选择性迷走神经干切断术:仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经,而保留胃窦部的迷走神经。不需加胃引流手术,同时也保留了幽门括约肌功能。

2.术后并发症

(1)胃大部切除术后并发症

1)术后胃出血:发生在术后24小时内,为术中止血不彻底;术后4~6天,吻合口粘膜坏死脱落;术后10~20天,吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

3)吻合口瘘:多发生在术后5~7天。

4)术后梗阻:输入段梗阻,急性完全性梗阻时,呕吐物不含胆汁;慢性不完全性梗阻时,呕吐物含胆汁,无食物。吻合口梗阻时,多为胃排空障碍,禁忌再次手术。输入段梗阻,呕吐胆汁和食物。

5)倾倒综合征和低血糖综合征。

6)碱性反流性胃炎:三联征,即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。

7)吻合口溃疡:多见于空肠侧。

8)营养性并发症:营养不足、贫血腹泻与脂肪泻、骨病

9)残胃癌:是指因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。

(2)迷走神经切断术后并发症:胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔(见于高选迷切术后)。

一、【问题】急性阑尾炎的症状与体征有哪些?

【解答】1.症状

(1)腹痛:转移性右下腹痛(腹痛先于脐周围和上腹部,开始不甚严重,数小时后转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性加重,70%~80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点)。

(2)胃肠道反映:恶心、呕吐、腹泻、便秘常较早发生,但程度较轻;盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛症状;弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

(3)全身症状:早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉动、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。

2.体征

(1)压痛:右下腹压痛是阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改变,但压痛点始终固定在一个位置上。腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。

(2)Rovsing征(结肠充气试验):用一手压住左下腹部降结肠部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹部痛感者为阳性;可以间接证实阑尾炎的存在。

(3)腰大肌实验:阳性提示阑尾位置偏后,炎症波及腰大肌。

(4)闭孔内肌试验:阳性提示阑尾位置较低,炎症波及闭孔内肌。

(5)直肠指诊(阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔,直肠右前壁有触痛,如有直肠膀胱隐窝处积脓,直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感)。

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