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外科主治医师:《答疑周刊》2015年第17期

外科主治医师:《答疑周刊》2015年第17期

问题索引:

一、【问题】代谢性酸中毒临床表现、诊断及治疗?

二、【问题】代谢性碱中毒临床表现和诊断及治疗?

一、【问题】代谢性酸中毒临床表现、诊断及治疗?

【解答】

临床表现:(1)呼吸深而快,呼吸气味有酮味。(2)患者面部潮红、心率加快、血压偏低,可出现神志不清或昏迷。(3)有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。(4)常伴严重缺水症状。(5)易发生心律失常、急性肾衰竭、休克。(6)尿液酸性。

诊断:病史:严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术;体征:深快呼吸;血pH下降,[HCO3-]下降。

治疗:(1)防治病因。(2)轻症可自行纠正,血浆[HCO3-]>16~18mmol/L不需治疗。(3)血浆[HCO3-]<10mmol/L的患者:应用NaHCO3治疗,所需HCO3-量(mmol/L)=(正常值-测量值)(mmol/L)×体重×0.4,半量于2~4小时内输完。

二、【问题】代谢性碱中毒临床表现和诊断及治疗?

【解答】

临床表现和诊断:(1)症状:不明显,可有浅慢呼吸或神经精神症状(谵妄、精神错乱、嗜睡等),严重者可有昏迷。(2) 血气分析:失代偿时,血液pH和[HC03-]值升高,PC02正常;部分失代偿时,血液pH、[HC03-]和PC02均增高。

2.治疗:纠正碱中毒不要迅速,一般也不要求完全纠正。(1)积极治疗原发病。(2)丧失胃液所致代谢性碱中毒:输入等渗盐水或葡萄糖盐水。(3)碱中毒几乎均伴低钾血症,补充钾可加速纠正碱中毒,

严重碱中毒:(血浆[HC03-]45~50mmol/L,PH>7.65)可用盐酸稀释液;第1个24小时给予一半量,公式:补酸量(mmol)=(测得的[HC03-]-计划达到的[HC03-])×体重×0.4;或补酸量(mmol)=(Cl-正常值- Cl-测定值)×体重成0.2。

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