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外科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第1期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第1期

问题索引:

一、【问题】等渗性脱水、高渗性脱水以及低渗性脱水各有哪些特点?

二、【问题】高镁血症的病因及诊疗要点都有哪些?

三、【问题】体内细胞外液和细胞内液中,主要都有哪些阴离子和阳离子?

具体解答:

一、【问题】等渗性脱水、高渗性脱水以及低渗性脱水各有哪些特点?

【解答】1.等渗性缺水——急性缺水,水钠等失

病因:消化液的急性丧失,如肠外瘘、呕吐、腹泻;体液丧失在第三间隙,如胸腹腔、肠梗阻、感染区。

临床表现:缺水:皮肤、唇舌干燥,少尿 缺钠:恶心、厌食、乏力,可无明显口渴血容量下降:脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。

2.低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水,更缺钠,易发生休克

病因:消化液持续大量丢失,如长期呕吐、胃肠减压、大创面的慢性渗液、利尿剂。

临床表现:无口渴

轻度 130~135mmol/L,食欲差、头晕、乏力、尿钠减少。

中度 <130mmol/L,尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl-。

重度 120mmol/L以下,神志不清、休克和昏迷。

体液失衡—脱水。

3.高渗性缺水——原发性缺水,缺水更多。

病因:水分摄入不够-静脉营养补水不足、水分丧失过多-大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。

临床表现:

轻度 2%~4% 口渴。

中度 4%~6% 极度口渴,有乏力、尿少和尿比重增高,唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷。

重度 >6% 躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。

诊断:病史和临床表现、血清Na+升高,血浆渗透压升高、尿比重升高、RBC、Hb、HCT升高。

二、【问题】高镁血症的病因及诊疗要点都有哪些?

【解答】病因:主要发生在肾功能不全时,偶见于硫酸镁治疗子痫。早期烧伤、大面积损伤或外科应激反应、严重细胞外液不足和严重酸中毒。

临床表现及诊断:有疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降等。血镁增高较多时,心电图PR间期延长,QRS波增宽和T波升高。晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷,甚至心搏骤停。

治疗:总结来说做到“停、抗、排”

停——停止给镁;抗——静脉缓慢输葡萄糖酸钙或氯化钙溶液,以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。排——如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻,应及早采用腹膜透析或血液透析,同时要积极纠正酸中毒和缺水。

三、【问题】体内细胞外液和细胞内液中,主要都有哪些阴离子和阳离子?

【解答】

   细胞外液  细胞内液 
主要阳离子  Na+  K+、Mg2+ 
主要阴离子  Cl-、HCO3-、蛋白质  磷酸氢根、蛋白质 

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