外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第12期
问题索引：
一、【问题】乳腺癌的术式选择？
二、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现和分期?
三、【问题】周围血管疾病5个试验的意义？
具体解答：
一、【问题】乳腺癌的术式选择?
【解答】
| 手术方式 |
切除范围 |
适应证 |
| 1）改良根治术 |
保留胸肌，术后外观及上肢功能效果较好。 |
Ⅰ、Ⅱ期。 |
| 2）根治术 |
整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。 |
0、Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期。 |
| 3）扩大根治术 |
根治术+清除胸骨旁淋巴结（已淘汰）。 |
| 4）全乳房切除术 |
切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。 |
原位癌、微小癌及年老体弱者。 |
| 5）保留乳房的切除术 |
完整切除肿块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围1-2cm的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性（术中冰冻病理诊断）。 |
Ⅰ、Ⅱ期，且乳房有一定体积者。术后须辅以放、化疗。 |
二、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现和分期?
【解答】
1.第一期（局部缺血期）
患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。
查体：患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。
功能性（痉挛）＞器质性因素。
2.第二期（营养障碍期）
间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。
查体：患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。
器质性因素＞功能性
3.第三期（坏死期）
症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。
动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。
三、【问题】周围血管疾病5个试验的意义？
【解答】
| 1.Trendelenburg试验 |
下肢浅静脉曲张 |
大隐静脉瓣膜功能 |
| 2.Perthes试验 |
深静脉是否通畅？
——能否手术？ |
| 3.Pratt试验 |
交通瓣膜功能 |
| 4.Buerger试验（肢体抬高实验） |
血栓闭塞性脉管炎 |
下肢是否有供血不足？ |
| 5.解张实验（蛛网膜下隙阻滞麻醉） |
痉挛为主，还是血管已闭塞？ |
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