外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第16期
问题索引：
一、【问题】肠系膜血管缺血性疾病的病因与分类？
二、【问题】克罗恩病和溃疡性结肠炎的鉴别?
三、【问题】结肠息肉的手术治疗？
具体解答：
一、【问题】肠系膜血管缺血性疾病的病因与分类?
【解答】
| |
具体考点 |
| 1.急性肠系膜上动脉闭塞（最常见） |
多见于老年人。
来自风心病、房颤、动脉粥样硬化的栓子脱落——小肠及右半结肠缺血坏死。 |
| 2.非闭塞性急性肠缺血 |
继发于心肌梗死、充血性心力衰竭、肝肾衰竭、休克等导致心排血量下降、低血容量、低血压的疾病。
由于肠管低灌注，血管收缩，导致肠缺血、坏死。 |
| 3.肠系膜上静脉血栓形成 |
继发于真性红细胞增多症、镰性细胞病、腹腔内感染、门静脉高压等，口服避孕药。 |
| 4.慢性肠系膜血管闭塞缺血 |
二、【问题】克罗恩病和溃疡性结肠炎的鉴别?
【解答】
| |
克罗恩病 |
溃疡性结肠炎 |
| 常见部位 |
以回肠末端最多见 |
直肠与结肠 |
| 病变特点 |
节段性，跳跃式 |
连续性，非跳跃式 |
| 病理累及层次 |
全层 |
黏膜及黏下层 |
| 溃疡 |
深，裂隙状 |
浅 |
| 内瘘外瘘形成 |
易 |
少见 |
| 典型X线 |
鹅卵石征 |
锯齿状 |
三、【问题】结肠息肉的手术治疗？
【解答】
| 管状腺瘤 |
较小 |
通过结肠镜进行圈套电灼切除术。 |
| 较大（＞2.0cm）、广基 |
单纯息肉切除或部分肠管息肉切除术。 |
| 绒毛状腺瘤 |
＜1.Ocm |
从内镜切除 |
| ＞1.Ocm |
经肛门或经腹作局部切除 |
| 家族性腺瘤性息肉病 |
手术切除，以20岁以前为理想。 |
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