外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第19期
问题索引：
一、【问题】急性阑尾炎的手术并发症？
二、【问题】直肠肛管周围脓肿的分类及临床表现?
具体解答：
一、【问题】急性阑尾炎的手术并发症?
【解答】
| |
原因 |
表现 |
处理 |
| 1.切口感染——最常见 |
手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅 |
手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，有红肿、压痛。 |
剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引流。 |
| 2.腹膜炎、腹腔脓肿 |
阑尾残端结扎不牢，缝线脱落 |
体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 |
按腹膜炎处理。 |
| 3.出血 |
阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血 |
腹痛、腹胀、休克。
阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 |
立即输血补液，必要时再次手术止血。 |
| 4.阑尾残株炎 |
切除阑尾时残端太长（>1cm） |
与阑尾炎相似 |
如症状较重，应再手术切除。 |
| 5.粪瘘 |
断端脆弱，结扎线脱落；盲肠壁损伤；盲肠原有结核、癌等病变；引流物质地硬，压破盲肠壁引起坏死等。 |
经非手术治疗瘘多可自闭，但如经久不闭，可行瘘管活检。 |
| 6.粘连性肠梗阻 |
特别是并发穿孔后的发生率可达5% |
二、【问题】直肠肛管周围脓肿的分类及临床表现?
【解答】
| |
全身 |
局部 |
| 1）肛门周围脓肿（最常见） |
不明显 |
肛周持续跳动性疼痛，明显红肿、硬结、压痛，有波动感。 |
| 2）坐骨肛管间隙脓肿 |
开始就有 |
持续性胀痛，逐渐加重为明显跳痛，压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。 |
| 3）骨盆直肠间隙脓肿 |
非常明显 |
不显著。CT可发现。 |
| 4）其他深部脓肿 |
不同程度 |
不明显，表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重；直肠指检：痛性包块。 |
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