外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第21期
问题索引：
一、【问题】原发性肝癌与继发性肝癌的区别？
二、【问题】肝脏良性肿瘤的手术治疗方式?
三、【问题】门脉高压症的病理生理？
具体解答：
一、【问题】原发性肝癌与继发性肝癌的区别?
【解答】
| |
原发性肝癌 |
继发性肝癌 |
| 肝外癌肿病史 |
无 |
有 |
| 肝炎病史 |
常有 |
多无 |
| 肝硬化表现 |
常有 |
多无 |
| CEA |
|
升高 |
| 影像学 |
|
多发孤立边界清楚，超声显像示“牛眼征” |
| AFP |
阳性 |
多阴性（除胃、胰腺癌继发的肝癌） |
二、【问题】肝脏良性肿瘤的手术治疗方式?
【解答】
1）小而无症状——不治疗，B超监测。
2）肝部分切除或肝叶切除，适应证：
①瘤体直径＞10cm；
②直径5～10cm但位于肝边缘，有外伤破裂危险；
③肿瘤虽小（3～5cm），但症状明显者。
3）瘤体直径＜15cm——血管捆扎术。
4）病变广泛不能切除者——肝动脉结扎术。
三、【问题】门脉高压症的病理生理？
【解答】
| 分型 |
常见病因 |
| 肝前型 |
门脉主干、汇合支血栓形成 |
| 肝内型（95%） |
窦前型 |
血吸虫病 |
| 窦后型 |
我国常见：肝炎后肝硬化。
病变：肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生。 |
| 窦型 |
| 肝后型 |
Budd-Chiari综合征 |
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