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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第37期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第37期:

问题索引:

一、【问题】关于腹股沟管的解剖哪项是错误的?

二、【问题】关于腹股沟直疝的说法正确的是?

三、【问题】下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织?

四、【问题】腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是?

五、【问题】关于股管的解剖,下列选项错误的是?

六、【问题】腹股沟管外环位于哪层组织上?

具体解答:

一、【问题】关于腹股沟管的解剖哪项是错误的?

A.内口即内环,是腹横筋膜的裂隙

B.上壁为腹外斜肌弓状缘

C.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带

D.后壁是腹横筋膜及腹膜

E.男性内有精索,女性有子宫圆韧带

【解答】B

腹股沟管结构内口即深环,是腹横筋膜的卵圆形间隙;外口即浅环,是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;后壁为腹膜和腹横筋膜,其内侧1/3有腹股沟镰;上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过,男性有精索通过。成人此管长4-5cm。

二、【问题】关于腹股沟直疝的说法正确的是?

A.是女性腹股沟疝患者最常见的类型

B.经腹壁下动脉的内侧突出

C.避免疝复发的关键之一是术中在内环处高位结扎疝囊

D.在男性患者通常降至阴囊内

E.嵌顿发生率明显高于斜疝

【解答】B

腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧,即直疝三角区突出,不经过内环,也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少,占腹股沟疝的4.2%。在双侧腹股沟疝中,直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性,大都发生于老年男子,特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。

三、【问题】下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织?

A.皮肤

B.皮下组织

C.肌肉

D.筋膜

E.壁层腹膜

【解答】E

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。

疝门:它是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形,亦称疝环,亦即相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名,如腹股沟疝、股疝、脐疝等。

疝囊:疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构,可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部,位置相当于疝门,由于肠内容物经常经此而进出,故常受摩擦而增厚。特别在老年患者,病史长,受佩用疝带的软压垫压迫,可使囊颈格外肥厚坚韧。囊体是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝内容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。

疝内容物:即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小肠占首位,其次是大网膜,其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、Meckel憩室等,但较少见。

疝被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织,通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成,可因疝的部位尚有所增减。上述各层组织常因疝内容出入,留居而被扩大或受压,以致萎缩、变薄。

四、【问题】腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是?

A.腹内斜肌弓状下缘位置偏高

B.腹股沟韧带薄弱

C.腹内斜肌薄弱

D.腹横筋膜薄弱

E.凹间韧带薄弱

【解答】A

腹股沟直疝自直疝三角突出,不经过腹股沟管,故外环口不扩大,一般不进入阴囊。其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。

五、【问题】关于股管的解剖,下列选项错误的是?

A.股环内缘为腹壁下动脉,外缘为腹外斜肌弓状缘

B.股管下口为卵圆窝

C.股管是一个狭长的漏斗形间隙,有上、下两口

D.股管上口称为股环

E.股环前缘为腹股沟韧带,后缘为耻骨梳韧带

【解答】A

股管是一个狭长的漏斗形间隙,长约1-1.5cm,内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环,直径约1.5cm,有股环隔膜覆盖;其前缘为腹股沟韧带,后缘为耻骨梳韧带,内缘为腔隙韧带,外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜)上的一个薄弱部分,覆有一层薄组织膜称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方,下肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。

六、【问题】腹股沟管外环位于哪层组织上?

A.腹外斜肌腱膜

B.皮下浅筋膜

C.腹横筋膜

D.腹横肌

E.腹内斜肌

【解答】A

腹股沟区的解剖中,腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上,腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱,腹股沟管内环位于腹横筋膜上。

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