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外科感染的常见致病菌
· 致病菌——外科感染常见致病菌
| 葡萄球菌 | 链球菌 | 大肠杆菌 | 绿脓杆菌 | 变形杆菌 |
革兰染色 | ＋ | ＋ | - | - | - |
脓液 | 稠厚、黄色、不臭 | 稀薄、淡红色、量较多 | 稠厚、恶臭或粪臭 | 淡绿色、甜腥味 | 有特殊的恶臭 |
临床对应疾病 | 疖、痈、伤口感染 | 丹毒和急性蜂窝织炎 | 阑尾周围脓肿，急性胆囊炎 | 大面积烧伤的创面感染 | 尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染 |
感染特点 | 局限性组织破坏，易发生转移性脓肿 | 一般不发生转移性脓肿 | 常与其他致病菌一起引起混合感染 | 对多数抗生素不敏感 | 对多数抗生素不敏感 |
外科感染的临床表现
局部症状 | 典型症状 | 红、肿、热、痛和功能障碍（病变位置较深时症状不典型） |
器官-系统功能障碍 | 泌尿系统感染 | 尿频、尿急 |
肝脓肿 | 腹痛、黄疸 |
腹内脏器急性感染 | 恶心、呕吐 |
全身状态 | 轻者 | 无症状 |
较重者 | 发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差 |
严重脓毒症 | 尿少、神志不清、乳酸血症，乃至休克及MODS |
特殊表现 | 破伤风 | 肌强直性痉挛 |
气性坏疽 | 皮下捻发音 |
皮肤炭疽 | 发痒性黑色脓疱 |
外科感染的治疗原则
局部处理 | 制动和休息 | 利于炎症局限化和减轻疼痛 |
外用药 | 改善血运，散瘀消肿，促进肉芽生长 |
其他 | 物理疗法，手术治疗 |
抗生素 | 较轻或局限 | 可不用或口服抗菌药物 |
重或扩大趋势者 | 根据部位、临表、脓性状初步决定 |
有药敏 | 根据药敏选择，2～3日后疗效不佳更换抗生素 |
全身处理 | 目的 | 改善症状，增加抵抗力 |
原则 | 休息＋饮食＋输血＋丙球等 |
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