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骨折概论-外科主治医师复习精华

2016年外科主治医师考试辅导之骨折概论,医学教育网搜集整理相关辅导资料供考生们参考,希望对大家备考有所帮助。

1、骨折:骨的完整性破坏和连续性中断。

稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折

不稳定性骨折——斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折

压缩性骨折:多见于脊椎骨、跟骨

骨折段移位 成角移位

侧方移位

缩短移位

分离移位:最容易引起骨折不连接的移位

旋转移位

2、骨折的临床表现

全身表现 休克:低血容量性休克

发热:一般体温正常,出血量大的骨折可出现低热,但一般不超过38度。医'学教育网l整理开放性骨折出现高热时,考虑感染的可能。

局部表现 骨折的专有体征 ①畸形 ②异常活动

③骨擦音或骨擦感。

(以上三条满足一条即可诊断为骨折)

3、骨折的并发症

早期并发症

休克 多见于股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、

严重的开放性骨折、多发性骨折

脂肪栓塞综合征

重要内脏气管破裂:肝脾,肺,膀胱尿道,直肠

重要血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折——肱A损伤

周围神经损伤 肱骨中、下1/3交界处骨折——桡N损伤

腓骨颈骨折——腓总N

脊髓损伤

骨筋膜室综合征:由于包扎过紧,腔室容积↓,腔内

压力↑所致。

晚期并发症

坠积性肺炎 长期卧床可发生,老年病人多见

褥疮 长期卧床

下肢深静脉血栓形成

感染

损伤性骨化

创伤性关节炎 关节内骨折未准确复位,畸形愈合后,造成关节面不平整,可引起疼痛、肿胀等体征。

关节僵硬 患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节纤维蛋白渗出,发生纤维粘连,并伴有关节囊和周围急性骨萎缩

缺血性骨坏死:股骨头多见。

缺血性肌痉挛:前臂缺血性肌痉挛——见于肱骨髁上骨折

4、骨折愈合过程

血肿机化演进期——原始骨痂形成期——骨痂改造塑型期

5、骨折愈合标准

①局部无压痛及纵向叩击痛

②局部无异常活动

③X线显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊

④拆除外固定后,上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟

下肢不扶拐能平地连续步行3分钟,并不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形。

6、影响骨折愈合的因素——骨折部位血液供应情况最重要。

补充:垂腕、垂指畸形——桡神经损伤

7、骨折的治疗原则——复位、固定、功能锻炼。

8、开放性骨折的处理

时机:黄金时机6-8小时

可清创时机8-24小时

大于24小时,不必闭合。

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