外科手术指导

乳癌根治术术中注意事项都有什么?

2019-06-11 11:25来源:医学教育网T
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乳癌根治术术中注意事项都有什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

1.切口要适当,应根据肿瘤大小而定,勿切得太少,否则术后肿瘤局部易复发。同时必须注意切口上端不得延至腋窝顶部,否则将在腋窝形成垂直疤痕组织,影响上臂功能活动。

2.腋窝解剖要细致,要尽量清除静脉下方的脂肪、结缔组织和淋巴结,但不需向上解剖腋动脉和臂丛神经,因为这样会造成术后臂丛神经痛。

解剖腋静脉必须细致耐心,防止损伤大血管,一旦撕裂腋静脉,应尽量用细丝线缝合修复,不要结扎,以免加重上臂水肿。如腋动脉发生破裂,应即用两把动脉夹,将破裂动脉远、近端分别夹住,控制失血,再用细丝线缝合修复。

胸背神经沿着腋静脉向外下方走行,常与肩胛下血管伴行,应避免损伤,以防影响上臂外展和内旋功能。胸长神经自腋窝尖沿前锯肌浅面下行,误切易发生翼状肩。

3.穿动脉要结扎牢靠,当切除胸大、小肌时,必然要切断自肋间穿出的胸廓内动脉分支,应以止血钳平行胸壁钳夹后结扎、止血。如果滑脱,血管缩入肋间肌时,应分离肋间肌,缝扎止血。如仍不能控制出血,则只得缝扎上、下两端胸廓内动脉。操作时勿损伤胸膜。

4.缝合切口要避免张力。缝前先检查皮瓣边缘的血运,如太薄或血运不佳,应再发除一部分,然后拉拢双侧皮瓣加以缝合。加压包扎为的是防止造成死腔、渗血、渗液、增加切口感染机会。

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