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考生速记!外科主治医师肝脓肿考点总结&练习题

肝脓肿是外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理肝脓肿考点和练习题如下: 

肝脓肿考点总结

1.临床表现——主要表现为:寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿。

寒战高热——多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛——由于肝脏肿大,肝被膜呈急性膨胀,肝区常出现持续性的钝痛。

乏力,食欲不振,恶心呕吐。

体征——肝区压痛和肝大最常见。

2.肝脓肿的诊断与鉴别诊断

(1)B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

(2)CT检查必要时可以选做。

3.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

(1)脓液

细菌性肝脓肿——黄白色,可发现细菌;

阿米巴性肝脓肿——棕褐色,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体,无细菌。

(2)诊断性治疗(抗阿米巴)

细菌性肝脓肿——无效;

阿米巴性肝脓肿——好转。

(3)脓肿

细菌性肝脓肿——较小,常多发性;

阿米巴性肝脓肿——较大,多为单发,多见于肝右叶。


4.治疗

(1)抗生素治疗:肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量应用广谱抗生素,未确定病原菌前,应经验性选用广谱抗生素,通常为三代头孢联合应用甲硝唑,或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。

(2)经皮穿刺脓肿置管引流术:适合单个较大的脓肿。

(3)切开引流适应证为:

1)胆源性肝脓肿。

2)较大脓肿,快要破了或已经破了的。

3)位于肝左叶外的脓肿。

4)慢性肝脓肿。

(4)支持疗法。


肝脓肿习题总结

1.治疗较大的单发性细菌性肝脓肿,主要治疗措施为

A.全身应用抗生素

B.输血,应用抗生素

C.穿刺抽脓,应用抗生素

D.全身支持疗法,应用抗生素

E.手术切开引流

【正确答案】 C

【答案解析】 经皮肝穿刺脓肿置管引流术适合于单个较大的脓肿。在B超引导下穿刺置管,当脓腔直径约小于2cm时,即可拔管。

切开引流适应证:①胆源性肝脓肿;②较大脓肿,有可能或已经穿破的;③肝左外叶脓肿,穿刺易污染腹腔;④慢性肝脓肿。

一般情况下,多数考虑单个先穿刺抽脓,有穿破时也可以切开引流。


2.男性,45岁。因发热10天,伴右上腹疼痛来诊。查体:皮肤巩膜轻度黄染,心肺正常,右上腹压痛(+),肝肋下1cm,肝区叩击痛(+)。白细胞15×109/L,透视下见右膈抬高,其最可能的诊断为

A.胆石症合并急性胆囊炎

B.急性化脓性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.肝脓肿

E.右下大叶性肺炎

【正确答案】 D

【答案解析】 患者发热、白细胞增高、右上腹痛、黄染,提示肝脏感染性疾病,查体肝脏增大,肝区叩击痛,考虑肝脓肿的可能性大。


3.男性,45岁。突起寒战,高热,右上腹痛。体温39~40℃,为弛张热,肝大,右上腹触痛伴肌紧张,白细胞增高,核左移,胸腹部透视见右膈升高。运动受限,超声示液平,放射性核素扫描见肝占位病变,穿刺黄白色样脓液,应先考虑

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝脓肿

D.细菌性肝脓肿

E.胆道感染

【正确答案】 D

【答案解析】 这道题的题干显示超声示液平,放射性核素扫描见肝占位,提示肝肿瘤或脓肿,而突起寒战,高热,右上腹痛,提示炎症,因此支持脓肿,但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史,然后有发热、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋养体,超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位,支持细菌性肝脓肿。


4.女性,48岁。右上腹痛2年,有时低热,伴脓血便。体检:右肝增大,轻度压痛,X线右膈肌抬高,右胸腔积液较多。B超示:肝右叶巨大液平,放射性核素扫描占位性病变,首先考虑

A.肝癌

B.阿米巴性肝脓肿

C.细菌性肝脓肿

D.急性肝炎


E.肝包囊虫病

【正确答案】 B

【答案解析】 细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。前标注内容提示有肠道感染,后继发有肝脓肿,需要考虑阿米巴病。肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。

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