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小肠部分切除术-普通外科学手术指导

【小肠部分切除术手术步骤】

(1)可采用腹部任何切口。较常用的是腹直肌切口。

(2)将选定切除的肠段提起,辨明肠系膜供应血管的分布情况,按肠切除范围将肠系膜血管做扇形切开,其中的血管以血管钳钳夹后切断,以不吸收线结扎或缝合结扎。肠系膜根部的血管较粗,是主要的供应支,应双重结扎以免脱落发生大出血。切断肠系膜血管时,必须观察这些血管供应的范围,以免切除过多致保留肠管的切断端供血不足。切除有恶性病变的肠段时,必须将相应肠系膜的淋巴结随同肠系膜一并切除。有时,在切除非恶性病变的肠段时,为了便于手术或意欲保留相应的系膜,肠系膜血管可沿肠管予以切断结扎。

(3)将肠系膜分离妥善后,医学教|育网搜集整理以肠钳钳夹离肠切除线5cm左右的远、近端。钳夹一端后,将肠内容物挤向另一端,再用肠钳钳夹另一端,使切除的肠管内不含很多的内容物,避免切断肠管时肠液溢出污染手术野。以有齿血管钳按预定的肠切除线钳夹肠管,有齿钳可与肠纵轴垂直或成15°,抗肠系膜缘稍多切除一些,以保证血供。肠系膜缘的切除点可距保留血管的系膜缘约1cm,亦即肠管切断端的1cm内肠系膜缘无血管与系膜便于吻合时能在系膜缘确切地缝合浆膜面。在准备切断肠管的部位垫以纱布并将周围组织与其隔离以减少污染。沿有齿血管钳切断肠管,将切除的肠襻及系膜一并移离手术台。以碘伏或硫柳汞液涂搽保留肠襻的切断端黏膜起消毒作用。当切断端的肠壁或系膜缘有活跃性出血时,可以3-不吸收线,结扎止血。

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