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右半肝切除术的手术步骤

右半肝切除术的手术步骤是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

1.取右肋缘下切口。

2.进腹后探查腹腔内脏器及肿瘤情况,肿瘤明确在右半肝,先钳夹、切断肝圆韧带,然后离断肝镰状韧带和部分左右冠状韧带,目的是使肝脏向左侧翻起。

3.助手将右肝轻轻均匀用力往左掰,离断右三角韧带、右冠状韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带。

4.将右肝向左翻起,仔细处理右肾上腺静脉,部分患者右肾上腺与肝脏粘连紧密,分离后须仔细缝扎。

5.仔细处理肝短静脉,切断后予以缝扎,防止线结脱落引起大出血。注意:有时尚可见一支较粗的肝右后侧静脉沿肝下缘行走,直接开口于下腔静脉远端的右前壁,应妥善处理,断端仔细缝扎,避免大出血。

6.打开右侧腔静脉韧带,肝右静脉尽可能做到肝外分离。

7.如肿瘤离胆囊较近,须切除胆囊;如切除边界离胆囊较远,也可保留胆囊。

8.阻断第一肝门,半肝血流阻断时注意勿损伤左肝管或肝总管,同时门静脉右支粗短,部分可缺如,解剖时应注意。正中裂右侧0.5~1cm处电刀标记切线,切面斜向下腔静脉右壁。

9.电刀沿标记线切开肝包膜,左手托起右肝,自下而上钝性分离肝实质,逐一钳夹、结扎、切断所遇管道。切断门静脉右支、右肝管。在第二肝门处将肝右静脉连同周围肝组织一同钳夹、结扎、切断加缝扎,切除右半肝。

10.肝右静脉也可在肝外游离后,最后用无损伤血管钳钳夹离断,残端用无损伤血管缝线缝扎或连续缝合封闭,必须反复检查残端,以防线结脱落引起大出血。根据术者习惯,也可用直线切割器离断肝右静脉。

11.肝断面彻底止血,出血点仔细缝扎,检查无胆漏。肝断面敞开,以生物蛋白胶喷涂,止血纱布或其他止血材料覆盖。残留的镰状韧带原位缝回,以防引起残肝往右侧坠落,导致肝中和肝左静脉扭转。右膈下放置引流管。

以上就是小编为大家整理的内容,希望对各位外科主治医师考生有所帮助,更多知识请关注医学教育网!

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