医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2015年04期

【问题】抗体过量会形成海德堡曲线理论。抗原过量形成高剂量钩状效应。那么抗体过量会不会形成高剂量钩状效应？

海德堡曲线理论：当抗体过量时，免疫复合物的形成随着抗原的递增而增加，至抗原抗体最适比例达最高峰。

钩状效应是指抗原过剩致酶联免疫(ELISA)一步法测抗原出现假阴性的现象。在抗原抗体反应时，抗原抗体须在一定比例范围内才能出现最大凝集，当标本中待测抗原浓度相当高时，过量抗原分别和固相抗体及酶标抗体结合，而不再形成夹心复合物，抗原过量或抗体过量都会导致两者交联度降低，从而导致凝集程度与实际浓度不符，出现结果将低于实际含量，严重时甚至可出现假阴性结果。抗体过量不会形成高剂量钩状效应。

【问题】在题目看见最原始的造血细胞分化抗原是CD133，不知道是答案错了还是怎么CD133是什么？

CD133是一种独特的干细胞标志，分子量为120kDa，具有5个跨膜区，曾命名为AC133。

造血系统中，CD133在35～75%的CD34+细胞亚群上表达，主要见于人类胎肝、骨髓、脐带血、外周血中CD34bright干细胞和前体细胞，包括CD34bright、CD38neg/dim、HLA-DRneg/dim、CD90+和CD117+细胞。此外，CD133也见于这些组织的一小部分CD34-细胞，在成熟的血细胞上不表达。与CD34抗原不同的是，CD133在晚期祖细胞，如前B细胞、红系集落形成单位（colonyformingunit-erythrocyte,CFU-E）、粒系集落形成单位（colonyformingunit-granulocyte,CFU-G）上不表达。最近发现CD133也表达于内皮前体细胞、胎儿神经干细胞和发育中的上皮细胞。

（1）CD133分选在造血起始细胞研究中的应用

MACS分选后CD133+细胞功能性研究表明，CD133+细胞具有长期培养起始细胞（Long-termculture-initiatingcells，LTC-IC）和长期重建造血细胞（Longtermrepopulationcells,LTRC）的能力，为最原始的造血细胞，移植给宿主后可以长期植活。此外，最近研究发现LTC-IC主要见于AC133+CD34+亚群，一小群CD133+/CD34-细胞也具有长期增殖潜能，故认为AC133为原始造血细胞群（包括CD34-细胞）标志。Rappold等所做的脐带血CD34和CD133分选研究发现同一份标本的CD34+细胞扩增潜能低于CD133+细胞。因此AC133分选可能优于CD34分选。

【问题】低血糖怎么治疗?

一般治疗

通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，应告诉病人家属这些处理办法。一杯牛奶亦可奏效。建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。磺脲药治疗病人，尤其是长效药和氯磺丙脲，若饮食不足，可在数小时或数天内反复低血糖发作。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。

低血糖食疗

1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。

2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等"造血原料"的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。

3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。

4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12～15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。

物理治疗

目前国内唯一具有双向调节作用的物理治疗仪器是由康纳公司生产的蓝环糖尿病治疗仪，它代表了当代物理治疗糖尿病的较高水平。

静脉推注

当症状严重或病人不能口服葡萄糖时，应静脉推注50%葡萄糖50~100ml，继而10%葡萄糖持续静滴（可能需要20%或30%葡萄糖）。开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平。对有中枢神经系统症状的儿童，开始治疗用10%葡萄糖，以每分钟3~5mg/kg速率静滴，根据血糖水平调整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，儿科医生不主张对婴儿或儿童用50%葡萄糖静脉推注或用>10%葡萄糖静滴，因为这样可引起渗透压改变，在某些病人中可诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素分泌。

手术治疗

非胰岛素分泌间质瘤对手术切除疗效好。病人睡前及夜间多次摄入碳水化合物时，可长时间不出现症状性低血糖（有时数年）。当肿瘤大部分切除有困难或肿瘤重新长大至一定体积时，出现低血糖症，这时可能需要胃造口术，需24小时不断给予大量碳水化合物。

对口服葡萄糖疗效不好而静推葡萄糖有困难的严重低血糖症，可采用胰高血糖素治疗。对急症治疗很有效。胰高血糖素是粉剂，须用稀释剂稀释。成人常用剂量是0。5~1u，皮下，肌肉或静脉注射；儿童为0。025~0。1mg/kg（最大剂量1mg）。若胰高血糖有效，低血糖症的临床症状通常在10~25分钟内缓解。若病人对1u胰高血糖素在25分钟内无反应，再一次注射不可能有效，不主张第二次注射。主要副作用是恶心，呕吐。胰高血糖素的疗效主要取决于肝糖原储存量，胰高血糖素对饥饿或长期低血糖病人几乎没有疗效。

胰岛素分泌胰岛细胞瘤需要手术治疗。最多见单个胰岛素瘤，切除可治愈，但肿瘤定位困难（约14%胰岛素瘤为多发性），常需再次手术或胰腺部分切除。术前，二氮嗪（diazoxide）和奥曲肽（octreotide，是生长抑素长效八肽类似物）可用于抑制胰岛素分泌。有胰岛素分泌的胰岛细胞癌病人一般预后差。

由于摄入果糖，半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，治疗方法是限制或阻止这些物质的摄入。发生在胃肠道术后或特发性饮食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物饮食。

【临床血液学检验】

主要存在于血液中的是

A．IgA

B．IgG

C．IgM

D．IgD

E．IgE

【正确答案】C

学员提问：为什么?

解析：IgM占血清免疫球蛋白总量的5%-10%，血清浓度约1mg/ml。单体IgM以膜结合型（mIgM)表达于细胞表面，构成B细胞抗原受体（BCR)。分泌型IgM为五聚体，是分子量最大的Ig，沉降系数为19S，称为巨球蛋白，一般不能通过血管壁，主要存在于血液中。

IgG主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成，新生儿出生时通常以单体形式存在于血清与其它体液中，易通过毛细血管，广泛分布于细胞外液中。

因此答案为C

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【临床化学基础】

以下选项中，在肝性脑病时极少见的是

A.血氨升高

B.血糖升高

C.凝血酶原时间延长

D.AST由高值转低值

E.血清清蛋白降低

【正确答案】B

学员提问：为什么

解答：肝性脑病的检验所见可有：①血清胆红素可呈显著的高值（能达40mg/dl），说明有胆汁排泄障碍；②血清白蛋白减低，表明其蛋白合成能力低；③低胆固醇血症，亦是合成能力降低所致；④AST及ALP由高值转为低值，见于大量肝细胞坏死的情况；⑤BUN呈低值，表示肝合成尿素功能低下；⑥血糖降低，由于肝糖原储备减少；⑦凝血酶原时间延长是由于肝中凝血酶原、Ⅶ因子、Ⅸ因子、Ⅹ因子的合成减低；⑧血浆纤维蛋白原呈低值，在肝内合成减低；⑨血氨增高是尿素合成降低所致；⑩血液pH增高，PCO2降低（呼吸性碱中毒）是因脑水肿引起的换气过度所致。

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【临床化学检验】

由肝脏合成脂蛋白是

A.CMHDL

B.LDLCM

C.VLDLHDL

DLPaCM

EIDLHLD

【正确答案】C

学员提问：请解释一下。

解答:脂蛋白分类来源作用乳糜微粒(CM)饮食摄入的脂质在小肠中合成将外源性的甘油三酯运送至肝和脂肪组织，极低密度脂蛋白(VLDL)肝脏合成，小部分在小肠合成运送内源性的甘油三酯到肝外组织，低密度脂蛋白(LDL)VLDL的分解代谢易被氧化，易进入动脉内壁，有较强的致动脉粥样硬化作用，高密度脂蛋白(HDL)肝脏合成，小部分在小肠合成促进动脉壁移出胆固醇，防止动脉粥样硬化。由肝脏合成VLDL后者转变为IDL和LDL。LP(a)是一种独立的脂蛋白成分,主要在肝脏合成。

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临床血液学检验】

输血的适应证不包括

A．出血

B．严重贫血

C．严重感染

D．高蛋白血症

E．凝血障碍

【正确答案】D

学员提问：请解释一下。解答：您好，输血的适应症

（一）急性出血

急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。

（二）贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代

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