颅脑损伤:

由于口腔颌面部邻近颅脑，颌面伤常伴发颅脑损伤，约占40%.颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折和脑脊液漏等。正确处理的关键在于对伤情的全面判断，充分估计并判断颅脑损伤的可能性，而不是急于进行专科手术。脑震荡的典型临床特点为：短暂的一过性的意识障碍，一般不超过半小时，常伴有逆行性遗忘，清醒后可出现头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐，通常短期内会自行好转。脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤，意识障碍取决于脑损伤的程度，神经系统体征取决于损伤部位。如出现昏迷-清醒-再昏迷的情况，则提示有颅内血肿的可能性。如患者昏迷一段后清醒，随后头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷状态，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、脉搏变慢，血压上升时，是硬脑膜外血肿的典型表现。颌面部特别是面中部的患者，观察24～72小时对于避免颅脑并发症是必要的。严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。瞳孔的变化常能反映颅内损伤的程度，如一侧瞳孔变大，并伴有意识障碍，常提示同侧颅内有血肿或水肿的可能。如出现典型的“两慢一高”，即血压升高、脉搏徐缓有力、呼吸慢而深时，表明存在急性颅内血肿的可能。上述情况存在时或诊断困难时，应及时拍摄CT或MRI将以了解颅脑损伤的情况。必要时会同神经外科医师共同诊治，待颅脑伤情平稳后再处理颌面伤。

如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，表明颅前窝底或颅中窝底有骨折。医学教育|网搜集整理出血伴有脑脊液漏时，将流出的液体滴在吸水纸或纱布上，血迹周围出现一圈被水湿润的环形红晕，表明存在脑脊液漏。处理原则禁止作耳道与鼻腔填塞与冲洗，以减少引起颅内感染的可能。对于昏迷的患者，要特别注意呼吸道通畅，防止误吸和窒息的发生。必要时作气管切开术，随时清除呼吸道的血液或分泌物。对烦躁不安的患者，可给予适量镇静剂，但禁用吗啡，以免抑制呼吸，影响瞳孔变化的观察以及引起呕吐，增高颅内压。对于有脑水肿、颅内压增高的患者应予脱水治疗，常用20%甘露醇，快速静脉滴注，每次剂量1～2g/kg，每6～12小时1次；也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。如长时间使用脱水剂和利尿剂，应同时补钾，并适当补钠，防止电解质紊乱。每日补液量应控制在1500～2000ml以内，加用地塞米松5～10mg.如患者昏迷一段后清醒，随后头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷状态，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、脉搏变慢，血压上升时，是硬脑膜外血肿的典型表现，应立即请神经外科医生会诊，或经B超、CT检查确诊后开颅减压。

在抢救颅脑伤的同时，颌面部伤可行简单包扎，昏迷的患者严禁作颌间结扎固定。