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徐桂萍许守龙

考古代本草《神农本草经》《名医别录》《本草图经》及《本草纲目》所记载的五加皮，均以五加科植物细柱五加的干燥根皮为正品，又名南五加皮。解放前，药用五加皮就开始出现混乱，北方各省市以及上海等地除使用正品五加皮外，还大量使用萝摩科植物杠柳的根皮，因其具香气，故名香加皮，又名北五加皮。另有部分省市将五加科植物无梗五加、刺五加、糙叶五加和红毛五加等植物的根皮亦作五加皮用。这样，就产生了五加皮用药的差别和混乱。

《中国药典》（1977年版）考虑到北五加皮与五加皮功效相似，在北方又有作为地方五加皮习惯用药的历史，且产量较五加皮大，并大量调往华东、华南及中南各省区，因此以香加皮为正名作了收载。现在使用的商品五加皮分为三大类，《中国药典》（1985年版）已按五加皮、香加皮、刺五加分别列名收载。五加皮为五加科植物细柱五加AcanthopanaxgracilistylusW.W.Smith的干燥根皮［1］，香加皮为萝摩科植物杠柳PeriplocasepiumBge的干燥根皮［1］，刺五加为五加科植物刺五加Acanthopanaxsenticosus（Rupr.etMaxim.）Harms的干燥根及根茎［1］。鉴于三种五加的化学成分和功效不尽相同，现辨析如下，以供临床区别应用。

五加皮主含成分为挥发油（4-甲基水杨醛），功效为祛风湿，补肝肾，强筋骨。用于风湿痹痛，筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力，水肿，脚气。

香加皮，《山东中药》称之为臭五加，《山西中药志》则称为山五加皮。其功效为祛风湿强筋骨。用于风寒湿痹，腰膝酸软，心悸气短，下肢浮肿。香加皮主含强心甙和杠柳毒甙、皂甙、杠柳甙，有强心镇静利水作用。故对风湿性心脏病并发心衰水肿者，较为常用，以香加皮合五皮饮加桂枝、猪茯苓、泽泻利水渗湿；如为肺心病心衰，以香加皮合苏子降气汤或济生肾气丸及清肺化痰药如鱼腥草、鸭跖草；冠心病并心衰，以香加皮合枳实薤白桂枝汤加丹参、赤芍、川芎等活血化瘀药加减。用量成人12～18g/d，密切观察病情，随时增减用量。心衰控制后及时减量，防止中毒，一般维持量6～9g［2］。若治疗充血性心力衰竭，可用香加皮4～10g，配伍健脾利水药党参、太子参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓水煎服。心衰控制后，香加皮可减为3g左右维持，一般心衰于治疗后3～9d得到控制和好转［3］。因香加皮的强心作用很强，用量过大易发生中毒，故常规用量以3～6g为宜，且不可长期服用医学`教育网搜集整理。

刺五加主含刺五加甙，功效为益气健脾，补肾安神。用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多梦。刺五加甙的抗疲劳作用尚优于人参甙，有调节内分泌功能紊乱，调节血压、抗应激、抗辐射等作用；有抗衰老，增进体力和智能作用；有明显的镇静作用；并有一定的抗肿瘤作用［4］。

综上所述，若用于祛风湿和补肝肾强筋骨同重时，当用五加皮（南五加）；若重点用于祛风湿、强心利水时，当用香加皮（北五加）；若用于抗肿瘤、抗衰老及作补益剂时，应用刺五加。医师书写处方时，不要都笼统写作五加皮；药房调配处方时，遇有缺药不可互为代用，应与医师联系修改后再行调配。

作者单位：徐桂萍许守龙山东省烟台市中医医院264000

参考文献

1中华人民共和国卫生部药典委员会。中国药典（1部），广州：广东科技出版社，1995∶50，225，173

2刘蔼韵。以杠柳皮（北五加皮）为主治疗心脏性水肿医案三则。上海中医药杂志，1982，（3）∶16

3中医研究院西苑医院。复方北五加皮汤治疗充血性心力衰竭。新医药学杂志，1974，（8）∶35

4高濯风，李仁俊，宋殿坤。临床药物实用大全。北京：中国医药科技出版社，1996∶821