乡村全科执业助理医师考试：《答疑周刊》2020年第26期
【有机磷杀虫剂中毒】
1.治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是
A．西地兰
B．阿托品
C．解磷定
D．安定
E．地塞米松
【正确答案】 B
【答案解析】有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。
2.病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大
A．CO中毒
B．巴比妥类药物中毒
C．中暑
D．阿托品中毒
E．有机磷农药中毒
【正确答案】 E
【答案解析】有机磷农药中毒的临床表现：轻度中毒,有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小,全血胆碱酯酶活力一般在50%～70%；中度中毒，除上述中毒症状外，尚有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高，全血胆碱酯酶活力一般在30%～50%；重度中毒，除中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷，瞳孔如针尖大小，呼吸极度困难、发绀,肺水肿,全身明显肌束震颤，大小便失禁,可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿，心率减慢、心律不齐、血压下降等，全血胆碱酯酶活力一般在30%以下。
3.重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的
A．瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、肌无力
B．瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、心动过速
C．瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志不清、紫绀
D．瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、惊厥
E．以上都不正确
【正确答案】 D
【答案解析】有机磷农药（OPI）中毒表现多样化。轻者以M样症状为主，中度者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N样症状和中枢神经系统症状。瞳孔明显缩小、大汗、流涎是M样症状；血压升高是N样症状；神志模糊是神经系统症状。故D正确。
4.急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是
A．依地强钠钙
B．毛果芸香碱
C．青霉胺
D．亚甲蓝
E．二巯基丙醇
【正确答案】 B
【答案解析】毛果芸香碱（或新斯的明）能兴奋M胆碱受体，可迅速对抗阿托品中毒症状（包括谵妄和昏迷），因其在体内代谢迅速，患者可在1-2小时内再度昏迷，故需反复给药。
阿托品中毒患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。
5.一农民师傅诊断为急性有机磷农药中毒，该患者的临床表现除哪项外，均可诊断为重度中毒
A．呼吸麻痹
B．肺水肿
C．昏迷
D．瞳孔缩小
E．脑水肿
【正确答案】 D
【答案解析】瞳孔缩小属于毒蕈碱样体征，不可根据此诊断为重度中毒。
[医学一组-钟小毅]《乡村全科执业助理医师》答疑周刊（2020年第26期）
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