乡村全科执业助理医师考试：《答疑周刊》2020年第35期
问题索引：
一、【问题】儿童年龄分期及各期特点有哪些？
二、【问题】儿童生长发育指标及评价有哪些？
具体解答：
一、【问题】儿童年龄分期及各期特点有哪些？
【解答】儿童年龄分期及各期特点
儿童的生长发育是生命连续渐进发展的动态过程，根据解剖、生理和心理的发育特点，一般分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期七个阶段，在每一阶段均表现出与年龄相关的生长发育规律。
（一）胎儿期
从受精卵形成到胎儿娩出前，称为胎儿期。胎儿的周龄即为胎龄，正常孕期约为40周。妊娠期间，感染、创伤、毒品、药物滥用、放射性物质、营养不良、严重疾病或心理创伤均可影响胚胎及胎儿的正常发育，引起流产、早产、畸形或宫内发育不良等问题。孕妇营养过剩或血糖控制不良，可能导致巨大胎儿问题。因此，应做好孕前、孕期的保健，定期监测胎儿的生长发育，必要时做产前诊断，以保证胎儿的正常发育。
（二）新生儿期
自胎儿娩出至生后28天，属于婴儿期的一个阶段。此期在生长发育和疾病方面具有其特殊性，发病率及死亡率与其他阶段相比均较高。新生儿死亡率是衡量一个国家和地区的卫生水平、评价妇幼卫生工作的一项重要指标。
（三）婴儿期
自出生至1岁的时期，包含新生儿期。婴儿期是生长发育极其旺盛的阶段，对营养的需求量相对较高，并因其生长发育的特殊性，食物的添加具有一定的要求和规律。在此期，各系统器官的生长发育持续进行，但不够成熟完善，尤其消化系统容易发生功能紊乱，造成营养问题，发生佝偻病、贫血、腹泻等疾病。此期来自母体的免疫抗体逐渐消失，自身免疫系统尚未完全成熟，易患传染病和感染性疾病。保健重点在于提倡母乳喂养、指导及时合理添加辅食、实施预防接种和预防感染、指导适宜心理发育的养育方法、早期各类发育迟缓与残疾筛查和早期干预。良好生活习惯培养和心理卫生的养成需要从此期开始。
（四）幼儿期
自1岁至满3周岁为幼儿期。此期儿童体格生长发育速度较前期减慢，但智能发育速度加速。活动范围增大，接触社会及事物增多，社会性明显发展。此阶段消化系统功能较前阶段明显成熟但还不完善，由于营养需求量仍然相对较高，食物转换仍然在进行中，所以适宜的喂养仍然是保持正常生长发育的重要内容。因为此期小儿对危险的识别和自我保护能力有限，要注意预防伤害的发生。
（五）学龄前期
自满3周岁至6～7岁。体格生长速度减慢，智能发育增快，理解能力、语言表达能力增强，好奇，自我意识快速发展，伙伴关系发展。此期小儿的可塑性很强，应重视良好生活习惯的培训，注重社会性良好发展，注意眼和口腔的保健，预防传染病、伤害事故等。
（六）学龄期
自6～7岁至青春期前。除生殖系统外，各器官系统与成人接近，智能发育更加成熟，可接受系统的文化学习。此期应保证营养，注意心理保健、体育锻炼和保证充足的睡眠，做好眼及口腔的保健，预防伤害的发生。
（七）青春期
女孩从10～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始至18～20岁结束，开始与结束年龄可相差2～4岁。体格生长再次加速，出现第2高峰。生殖系统快速发育趋于成熟，至本期结束，各系统器官发育已成熟。精神、行为和心理方面的问题开始增加。因此需加强良好社会适应的教育与生理、心理卫生知识教育（包括性知识教育），保证营养，做好高血压和肥胖的防治工作。
二、【问题】儿童生长发育指标及评价有哪些？
【解答】儿童生长发育指标及评价
生长和发育贯穿儿童期的全过程，是儿童区别成人的最重要的特点。目前使用体格生长和神经心理发育两大方面的指标对儿童的生长发育状況进行评价。
（一）儿童体格生长常用发育指标
常用反映儿童体格生长的指标有体重、身高和头围等。
1.体重 是评价儿童生长最为重要的指标之一。体重可以受多种因素影响，入营养、疾病、睡眠等，是最易获得的反映儿童生长于营养状况的指标，易于准确测量，常用于生长监测，反映近期的营养状况。新生儿期有体重的生理性下降，多在生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，至生后第7～10日，重新达到出生时的体重，但早产儿生理性体重下降恢复的速度较慢。体重在前3个月增长最快，一般为每月平均增长约600～1000g，3～6个月每月平均增长约600～800g，1岁以内是体重增加的最快速时期，是“第1个生长高峰”。1岁时体重可达出生体重的3倍，2岁时为出生体重的4倍。
儿童体重的简单估算公式：
＜6月龄婴儿体重=出生体重（kg）+月龄×0.7
7～12月龄婴儿体重=6（kg）+月龄×0.25
2岁至青春前期儿童体重（kg）=年龄（岁）×2+7（或8）
2.身高（身长） 是指头、脊柱与下肢长度的总和，主要反映长期的营养状况，受遗传、种族和环境的影响较为明显。出生时平均身长为50cm，生后第1年增长最快，1岁时可达75cm，2岁时可达85cm。
2～12岁儿童身高的简单估算公式：
身长（cm）=年龄（岁）×6+77
2岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。2岁以上儿童立位测量时称为身高，立位测量值比仰卧位少l～2cm。
3.头围 自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，反应颅骨生长和脑发育的一个重要指标。2岁以内测量头围最有监测价值，连续测量更为重要。出生时头围平均为33～34cm，1岁时为46cm，2岁时48cm，15岁时为54～58cm，基本同成人。头围过小常提示脑发育不良，过大或增长过快则需考虑有无脑积水及脑肿瘤的可能。
（二）体格生长发育评价
生长发育评价内容包括发育水平、生长速度和匀称程度三个方面。目前用WHO2006年数据为参照人群值。
发育水平：将某一年龄所获得的某项体格生长指标测量值与参考人群值进行比较（横断面比较），获得该儿童在同年龄、同性别人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。发育水平评价的优点是简单，易于掌握与应用。可以反映群体儿童的体格状况.反映个体儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题及预测生长趋势。
生长速度：是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察)，其增长值与参照人群进行比较，所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的速度值。生长曲线是生长速度表示的最简单、
直观的方式，定期体格检查是评价生长速度的关键。儿童早期生长发育较快，因此定期体检间隔时间不宜太长。
生长速度可以发现每个儿童自己稳定的生长趋势，体现个体差异，因此更能真实反映儿童的生长状况。生长速度正常的儿童体格发育基本正常。
匀称程度：对体格生长指标之间关系的评价，常用的方法有指数法和离差法等。常用体型匀称度表示体型生长的比例关系。实际工作中常选用身高别体重表示，间接反映身体的密度与充实度。
目前体格生长常用的评价方法有曲线图法、指数法、百分位数法、等级评价法等。实际工作中最常用等级评价法。
等级划分：利用均值加减标准差或直接用百分位数进行分级，可分为三等级、五等级等。三等级划分法见表2-5-5。
曲线图法：以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。
（三）儿童神经心理发育与评价
儿童神经心理的正常发育与体格生长具有同等重要意义。发育内容包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面。神经心理发育异常可能是某些系统疾病的早期表现。对于神经心理的评价，目前有许许多多测验和量表，临床将这些方法分为筛查性和诊断性测验两大类。筛查性测验国内使用较为普遍的方法有丹佛发育筛查测验（DDST）、0～6岁儿童发育筛查量表（DST）、儿童心理行为发育问题预警征象、图片词汇测验（PPVT）等。这些量表只用于评价儿童神经心理发育水平，不能诊断疾病，不能完全预示以后能力的高低。
《乡村全科执业助理医师》答疑周刊（2020年第35期）
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