医学教育网小编为大家整理，2020年乡村全科助理医师“输尿管损伤临床表现与诊断”，希望对2020年乡村全科助理医师考生有所帮助。

一、临床表现

外伤性输尿管损伤可有血尿、尿外渗及感染等表现。

手术损伤输尿管引起临床表现需根据输尿管损伤程度而定，从输尿管损伤的方式看，有结扎、钳夹、扭曲、切开、切断、部分切除或缺血性坏死等。术中发现输尿管损伤，立即处理可不留后遗症。倘未被发现，多在3～5日起病。尿液起初渗在组织间隙里，临床上表现为高热、寒战、恶心、呕吐、损伤侧腰痛、肾胀大、下腹或盆腔内肿物、压痛及肌紧张等。有些在1～2周内尿自伤口等处流出形成尿瘘。根据尿瘘的方向，可以分为输尿管腹壁瘘、输尿管阴道瘘、输尿管子宫瘘、输尿管腹膜后间隙瘘、输尿管回肠瘘及输尿管直肠瘘等。同时可出现感染，严重时可出现感染性休克。双侧输尿管损伤可发生无尿并有腰部胀痛，旋即出现尿毒症征象。

二、诊断

输尿管损伤并非常见而其症状又常为其他脏器损伤所掩盖，故在临床上常被忽视。即使出现无尿的情况，有时也被误认为是休克、肾病或磺胺药物等所致。凡腹腔、盆腔手术后病人发生无尿、漏尿、腹腔或盆腔有刺激症状时均应想到输尿管损伤的可能。对怀疑输尿管损伤的病人，应进行系统的泌尿系检查。输尿管瘘的诊断不仅仅是确认尿液系从输尿管的某一段漏出，更重要的是需要了解瘘道的方向、明确位置、瘘道的上下段输尿管的通畅情况，才能为进一步的治疗提供依据。特别是输尿管下段瘘，瘘道曲折迂回，诊断上有一定困难。输尿管损伤处常有疤痕狭窄，引起该侧上尿路梗阻，故静脉尿路造影常显示患侧肾功能受损及肾、输尿管积水。同位素肾图常显示患侧肾功能减退及梗阻型曲线。如梗阻严重，患侧肾可无功能。膀胱镜逆行插管时，常发生在病变处受阻。输尿管阴道瘘应与膀胱阴道瘘鉴别，后者从阴道漏尿，无正常排尿（小瘘孔除外）。临床上常作膀胱灌注美蓝溶液以鉴别。

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