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胆石病诊断

1.饱餐或油腻饮食史

2.典型胆绞痛表现，肝外胆管结石合并胆管炎具有Charcot三联征，进展为AOSC时为Reynolds五联征

3.查体：右上腹压痛，不同程度肌紧张,Murphy征阳性，肝区叩痛

4.影像学检查：腹部超声（B型超声）是首选检查方法，腹部CT、磁共振胆胰管水成像(MRCP)可明确结石的大小、部位、数量，胆道梗阻的部位和程度

5.实验室检查：血常规、血清胆红素可有相应变化。部分患者血清淀粉酶可有轻度增高

胆石病治疗原则

(1)无症状的胆囊结石和肝内胆管结石可定期观察、密切随访。

(2)伴有临床症状并反复发作者需手术治疗。手术的原则包括去除结石部位和感染病灶、解除胆道梗阻、恢复和建立通畅的胆汁引流、尽可能取净结石、防止结石复发。

(3)根据结石的部位，手术方式包括胆囊切除术（开腹或腹腔镜)、胆管切开取石、胆肠吻合术、肝切除术等方式。

(4)对于有症状的胆囊结石，首选的手术方式为腹腔镜胆囊切除术。胆囊切除术的适应证为：

1)结石直径＞2cm；

2)胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

3)伴有＞lcm的胆囊息肉；

4)胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎。

(5)胆囊切除手术中，如有下列情况应行胆总管探查术：

1)病史、临床表现或影像学检查提示胆总管有梗阻，有黄疸史，反复发生胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；

2)术中证实胆总管有病变；

3)术中探查发现胆总管直径＞lcm，胆管壁明显增厚，胆管穿刺抽出脓性胆汁；

4)胆囊内为泥沙样结石，有可能通过胆囊管进入胆总管。

临床症状急性发作时，非手术治疗也可作为手术前的准备。治疗措施包括：

1)应用抗生素；

2)解痉，利胆，保护肝功能；

3)维持水、电解质、酸碱平衡；

4)营养支持。

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