2020年乡村全科助理医师急诊与急救试题预测:毒蕈碱样症状和烟碱样症状,相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团考生关注的事情,医学教育网小编整理内容如下:
急诊与急救:意外 第一章 急性农药中毒的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】★★
【考点精讲】
一、有机磷杀虫药中毒
1.初步判断——有机磷杀虫药接触史。
2.临床表现:
(1)毒蕈碱样症状:最早出现。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
(2)烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤、肌肉强直性痉挛,而后发生肌力减退和瘫痪。
(3)中间型综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前,约在急性中毒后24~96小时突然死亡,称“中间型综合征”。
3.全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标。胆碱酯酶活力降至正常人均值的50%~70%为轻度中毒;30%~50%为中度中毒;30%以下为重度中毒。
4.现场急救:
(1)迅速清除毒物。口服中毒要用均应尽快洗胃,应用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾反复洗胃。
(2)特效解毒药
①胆碱酯酶复能剂:常用解磷定。
②抗胆碱药:选用阿托品,用药至毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现(出现口干、皮肤黏膜干燥、心率90~100次/分)改为维持量。
3.中间型综合征的治疗 重用胆碱酯酶复能剂,及时行气管插管呼吸机机械通气。
4.对症治疗 保持呼吸道通畅,吸氧,维持水、电解质、酸碱平衡等。
5.转诊:需要明确毒物性质或继续系统综合治疗;中、重度中毒患者,在基层医院治疗困难;需做特殊治疗,如高压氧、血液透析等治疗。
二、灭鼠药中毒
1.初步判断——有杀鼠药接触史。
2.临床表现:
(1)抗凝血杀鼠药中毒早期出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状。
(2)磷化锌中毒有恶心、呕吐、呕血、呼吸困难、肌肉震颤、心律失常、休克、惊厥甚至昏迷。
(3)毒鼠强中毒表现阵挛性惊厥、癫痫大发作。
(4)氟乙酰胺可导致昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭。
3.胃内容物检出杀鼠药,或者血和尿液检测到杀鼠药及其代谢产物。
4.现场急救:
(1)彻底清除毒物
①立即予以催吐、彻底清水洗胃,洗胃后可注入活性炭吸附毒物,或用20%~30%硫酸镁导泻;
②大量补液、补充维生素C,利尿,加速毒物的排出。
(2)特效拮抗剂
①及早使用维生素K1 10~20mg肌注或以葡萄糖稀释后缓慢静脉;
②有机氟杀鼠药中毒特效解毒剂为乙酰胺。
(3)对症支持治疗。
5.转诊:对急慢性中毒患者经过治疗,生命体征稳定,仍有中毒表现者;中或重度中毒并有呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、肾衰竭者。
三、百草枯中毒
1.初步判断——有百草枯接触史。
2.临床表现:
(1)消化系统:有口腔烧灼感,口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至呕血、便血,严重者并发胃穿孔、胰腺炎等。
(2)呼吸系统:肺损伤最为突出也最为严重,表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难,查体可发现呼吸音减低,两肺可闻及干湿啰音。
(3)泌尿系统:肾损伤最常见,表现为血尿、蛋白尿、少尿。
3.现场急救:
(1)阻断毒物吸收
①催吐、洗胃与吸附:可刺激咽喉部催吐,争分夺秒洗胃(0.5~1小时以内)。洗胃液首选清水,也可用肥皂水或1%~2%碳酸氢钠溶液。
②导泻:用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻。
③清洗:皮肤接触者,立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服,用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发。
(2)促进毒物排出
①补液利尿:百草枯急性中毒者都存在脱水,适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量。
②血液净化:口服百草枯中毒后应尽快行血液灌流。
(3)药物治疗 临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤,常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。
4.本病死亡率极高,基层进行急救处理后应立即转诊到有条件的医院。
【进阶攻略】
毒蕈碱样症状和烟碱样症状是考试的重点,需要很好的掌握。
【易错易混淆辨析】
胆碱酯酶活力下降并不与中毒严重程度完全平行。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是
A.紫绀
B.昏迷
C.气急
D.蒜臭
E.腹泻
二、A2型选择题
1.女性,20岁,同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物,呈大蒜味。送来急诊。查体:昏迷。瞳孔缩小,两肺中水泡音,最可能的诊断是
A.有机磷中毒
B.安定药物中毒
C.一氧化碳中毒
D.乙醇中毒
E.华法林中毒
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】有机磷农药中毒是我国目前最为普遍使用的农业杀虫药,对人畜均有毒性,多呈油状或结晶状,色泽淡黄至棕色,稍有挥发性,且有大蒜臭味。有机磷杀虫药中毒时可有典型的蒜臭味,其他的症状在很多疾病中均可出现,为非特异性症状。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】特征性的大蒜味呼气或呕吐物是有机磷中毒的表现,故选A。B表现为昏迷,病人附近发现药罐等;C口唇呈樱桃红色,并可闻到刺鼻的一氧化碳;D面色通红或煞白,身上或呕吐物有酒精味;E有需华法林治疗的基础病,出血。
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