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2021乡村全科助理医师知识点:血尿诊疗思路

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血尿

【预计考频指数】★★★(2019新增内容)

【考点精讲】

血尿:尿沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野。

初血尿(初始10~15ml),前尿道病变;

终末血尿(终末10~30ml)膀胱三角区或后尿道病变;

全程血尿,膀胱及输尿管开口以上。

常见病因和临床特点

肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型。

非肾小球源性血尿

(1)全身性疾病,如:抗凝药物过量、血液病(凝血功能及血小板异常)。

(2)泌尿系统疾病引起的尿路出血。

肾结石——腰部胀痛;

输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射;

膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断;

感染——尿路刺激征,尿沉渣中白细胞为主;

肿瘤——老年人,无痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部肿块;

其他——多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成等。

特殊类型的血尿

运动性血尿:剧烈运动后出现。

直立性血尿:身体直立时出现,平卧时消失。可有非肾小球源性血尿的特点,少数可以表现为肾小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好,成年后大多血尿逐渐减轻。

腰痛血尿综合征:年轻女性,口服避孕药者。

诊疗思路

1.问诊血尿的特点及诱因,初步寻找病因;

2.问诊伴随症状,结合临床特点,寻找病因;

3.问诊诊疗经过,一般情况,其既往史等帮助诊断。

4.行必要的辅助检查有助于确诊(1)尿常规;(2)尿沉渣;(3)血常规及凝血功能检查;(4)尿病理找癌细胞;(5)影像学检查:泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT等。

处理原则与转诊

原则是治疗原发病及止血治疗。原因不明,疑为肿瘤、血液系统疾病、结核、上尿路感染、肾小球疾病导致的血尿者及时转诊。

【进阶攻略】

该知识点详细内容可以结合泌尿系统相关知识点共同学习,常作为症状出题。

【易错易混淆辨析】

肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型;

肾结石——腰部胀痛;

输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射;

膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.尿路感染所致血尿的特点

A.无痛性肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激症状

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

2.肾小球源性血尿的特点不正确的是

A.全程

B.易凝

C.无痛

D.变形红细胞尿

E.可有红细胞管型

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】肾结石——腰部胀痛;输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射;膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断;感染——尿路刺激征,尿沉渣中白细胞为主;肿瘤——老年人,无痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部肿块。

2.B

【答案解析】肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型。

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