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肝硬化的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.肝硬化的病因
（1）我国最常见的病因——病毒性肝炎；
（2）长期大量饮酒——肝硬化酒精中毒；
（3）胆汁淤积；
（4）免疫紊乱；
（5）毒物或药物；
（6）循环障碍。
2.肝硬化的临床表现
（1）代偿期：病状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。
（2）失代偿期
①肝功能减退的临床表现：皮肤干枯，肝掌、蜘蛛痣等。出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，常有不同程度的贫血。雌激素增多导致男性乳房发育等；
②门脉高压症：腹水；门-腔侧枝循环开放；脾大。
（3）并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
3.肝硬化的诊断：
（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。
（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。
（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。
（5）确诊：肝活检——假小叶形成。
【进阶攻略】
该知识点是消化系统相对较难的内容，肝功能减退和门脉高压的临床表现容易混淆，诊断方面多以病例分析出题。
【易错易混辨析】
肝硬化确诊：肝活检——假小叶形成。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是
A.厌食、乏力
B.腹水形成
C.肝掌及蜘蛛痣
D.男乳女化
E.腹壁静脉曲张
2.我国引起肝硬化的最常见的原因是
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍
二、A2型选择题
1.男性，45岁。乙肝病史，2个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，蜘蛛痣，肝肋下5cm，脾肋下3cm。腹部膨隆，移动性浊音（+）。考虑诊断
A.乙肝后肝硬化
B.原发性肝癌
C.酒精性肝硬化
D.淤血性肝硬化
E.原发性胆汁性肝硬化
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现；肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。而厌食、乏力是非特异性症状。故本题应选择A。
2.C
【答案解析】病毒性肝炎为最重要的病因。主要为乙型或丙型肝炎，其他有酒精中毒，胆汁淤积，循环障碍，工业毒物或药物，免疫紊乱等。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】患者有乙肝病史，有巩膜黄染，蜘蛛痣，移动性浊音（+）。诊断肝炎后肝硬化。
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