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第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病的概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种缺血性心脏病。临床表现主要是心绞痛和心肌梗死，其中心绞痛分为稳定型与不稳定型两种，急性心肌梗死分为“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”两类。
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现
（1）稳定型心绞痛
典型的劳力型心绞痛症状是在体力活动或情绪变化时发生。发作性胸痛，部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟可缓解。心绞痛发作无特异性阳性体征。
（2）不稳定型心绞痛
如果心绞痛发作有下述特点，被称之为不稳定型心绞痛：①近1～2个月内新发生心绞痛；②原有稳定型心绞痛，近期明显加重，表现为：诱发心绞痛的体力负荷量明显下降、疼痛更剧烈、更频繁、持续时间更长、需要更长的时间或更多的药物才能缓解；③休息时发作且持续时间＞20分钟。
（3）急性心肌梗死
发作无体力负荷增加的诱因，疼痛持续时间长，伴窒息感，硝酸甘油不能缓解，还可伴有恶心、呕吐、大汗、头晕，甚至晕厥。心电图先后出现T波高耸、相邻导联ST段单相曲线性抬高、病理性Q波等改变（见于ST段抬高型心肌梗死）。
3.稳定型心绞痛的诊断：
（1）症状——发作性胸痛
（2）心电图
（3）心电图负荷试验
（4）冠脉造影
【进阶攻略】
冠心病的临床表现及诊断。
【易错易混辨析】
稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死容易混淆，根据临床表现、心电图表现，不难作出诊断。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.冠心病心绞痛发作的典型部位是
A.胸骨体下段之后
B.心前区
C.心尖部
D.剑突下
E.胸骨中下部之后
2.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心
二、A2型选择题
1.某患者因2小时胸痛来诊，心电图示V1～4导联QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，诊断考虑
A.稳定型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.急性心肌梗死
D.心肌炎
E.胃食管反流病
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型部位是在部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部。
2.A
【答案解析】冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，1～5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著；而心肌梗死时胸痛的持续时间长，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】急性心肌梗死疼痛持续时间长，伴窒息感，硝酸甘油不能缓解，还可伴有恶心、呕吐、大汗、头晕，甚至晕厥。心电图先后出现T波高耸、相邻导联ST段单相曲线性抬高、病理性Q波等改变（见于ST段抬高型心肌梗死）。
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