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　　第二十五章　　血尿

【预计考频指数】★★★

【考点精讲】

血尿：尿沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野。

初血尿（初始10～15ml），前尿道病变；

终末血尿（终末10～30ml）膀胱三角区或后尿道病变；

全程血尿，膀胱及输尿管开口以上。

常见病因和临床特点

肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型。

非肾小球源性血尿

（1）全身性疾病，如：抗凝药物过量、血液病（凝血功能及血小板异常）。

（2）泌尿系统疾病引起的尿路出血。

肾结石——腰部胀痛；

输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射；

膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断；

感染——尿路刺激征，尿沉渣中白细胞为主；

肿瘤——老年人，无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块；

其他——多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成等。

特殊类型的血尿

运动性血尿：剧烈运动后出现。

直立性血尿：身体直立时出现，平卧时消失。可有非肾小球源性血尿的特点，少数可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好，成年后大多血尿逐渐减轻。

腰痛血尿综合征：年轻女性，口服避孕药者。

诊疗思路

1.问诊血尿的特点及诱因，初步寻找病因；

2.问诊伴随症状，结合临床特点，寻找病因；

3.问诊诊疗经过，一般情况，其既往史等帮助诊断。

4.行必要的辅助检查有助于确诊（1）尿常规；（2）尿沉渣；（3）血常规及凝血功能检查；（4）尿病理找癌细胞；（5）影像学检查：泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT等。

处理原则与转诊

原则是治疗原发病及止血治疗。原因不明，疑为肿瘤、血液系统疾病、结核、上尿路感染、肾小球疾病导致的血尿者及时转诊。

【进阶攻略】

该知识点详细内容可以结合泌尿系统相关知识点共同学习，常作为症状出题。

【易错易混淆辨析】

肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型；

肾结石——腰部胀痛；

输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射；

膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.尿路感染所致血尿的特点

A.无痛性肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激症状

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

2.肾小球源性血尿的特点不正确的是

A.全程

B.易凝

C.无痛

D.变形红细胞尿

E.可有红细胞管型

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】肾结石——腰部胀痛；输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射；膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断；感染——尿路刺激征，尿沉渣中白细胞为主；肿瘤——老年人，无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块。

2.B

【答案解析】肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型。

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