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第六章 窒息的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】 ★★
【考点精讲】
一、初步判断
1.窒息的概念 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。
2.常见的原因
（1）机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍；
（2）中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；
（3）病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒息。
3.临床表现
机械性窒息的患者不会有强烈的咳嗽，不能说话或是呼吸，成人和儿童双手抵住喉部，脸会短时间内变成红色或青紫色。
二、现场急救
（一）常规成人和儿童的Heimlich急救法
施救者站在患者身后，从背后抱住其腹部，双臂围绕其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿肚脐和肋骨之间的部位；另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施数次，直至阻塞物吐出为止。
（二）1～5岁儿童Heimlich急救法（坐位法）
施救者采取坐位，让儿童背靠施救者，坐在腿上，头略低，张开嘴，施救者以双手示指和中指放在患儿的上腹部，用力向后方冲击性地挤压，可反复有节奏地进行数次。
（三）婴儿机械窒息急救法
掏出婴儿口中可见的异物，打开患儿口腔，掏出口中呕吐的奶液或其他食物残渣等。
背部拍击法：立即将患儿身体前屈倾斜60°，使其俯伏于施救者前臂，并保持患儿头与颈部的位置稳定，同时用另一手叩击婴儿左右肩胛骨之间的背部数次，以促使异物的排出。
三、转诊
急救后仍不能缓解者，给予高流量吸氧同时尽快转上级医院抢救；急救后气道通畅，仍需进一步治疗病因的患者。
【进阶攻略】
此部分内容考查的几率不大，重点熟悉部分内容。
【易错易混淆辨析】
机械性窒息表现：心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，发绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.以下有关窒息的临床表现一定不正确的是
A.可有咳嗽
B.一定不能呼吸
C.脸会短时间内变成红色或青紫色
D.瞳孔可能散大
E.病人可发生昏迷
2.下列关于窒息说法正确的是
A.内呼吸障碍
B.外呼吸障碍
C.血运障碍
D.哽死
E.呼吸全过程任一环节发生障碍
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】机械性窒息的患者不会有强烈的咳嗽，不能说话或是呼吸，成人和儿童双手抵住喉部，脸会短时间内变成红色或青紫色。心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，发绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。
2.E
【答案解析】窒息的概念 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。
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