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第二章 急性一氧化碳中毒的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】 ★★
【考点精讲】
一、初步判断
1.病因：急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳（CO）后引起的急性脑缺氧性疾病如常因生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞等引起。
2.临床表现：
（1）轻度中毒：具有以下任何一项表现者：①出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，轻度至中度意识障碍，但无昏迷者；②血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%～30%。
（2）中度中毒：除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%～50%。
（3）重度中毒：具备以下任何一项者：意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮质状态；患者有意识障碍且有下列任何一项表现者：①脑水肿；②休克或严重的心肌损害；③肺水肿；④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征；⑦碳氧血红蛋白浓度可高于50%。
二、现场急救：
1.应尽快让患者离开中毒环境，流通空气。
2.患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。
3.充分给予氧气吸入。
4.对于病情危重者及早建立静脉通道。
5.现场心肺复苏术。
【进阶攻略】
CO中毒＝煤气炉＋口唇樱桃红＋碳氧血红蛋白（COHb）↑。
【易错易混淆辨析】
迟发性脑病（神经精神后发症）：重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状，如精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态、帕金森综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变等。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是
A.鼻导管吸氧
B.呼吸新鲜空气
C.人工呼吸
D.面罩吸氧
E.高压氧舱
二、A2型选择题
1.男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-），最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑梗死
C.急性心肌梗死
D.急性一氧化碳中毒
E.糖尿病酮症酸中毒
2.现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是
A.给予促醒剂
B.静脉输平衡液
C.给予呼吸兴奋剂
D.去除一氧化碳来源
E.病人撤离现场
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】高压氧不仅可以降低碳氧血红蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除组织中残留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制。故重度一氧化碳中毒首选的氧疗为高压氧舱。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】患者有煤气接触史，口唇呈樱桃红色，有中枢神经系统损害的表现，首先应该考虑急性一氧化碳中毒。而脑出血的患者一般有肢体活动障碍的表现；急性心肌梗死患者血压多下降，嘴唇不会呈樱桃红色；糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮多为阳性的，因此可排除A、B、C、E答案。故选D。
2.E
【答案解析】一氧化碳中毒首先需撤离现场到安全环境，其次才是其他的治疗，如吸氧、呼吸兴奋剂、人工呼吸等。故选E。
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