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第三章 气胸的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.初步判断
自发性气胸是指肺组织和脏层胸膜破裂，或肺大疱、细小气肿疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。气胸分为闭合性（单纯性）气胸，张力性（高压性）气胸及交通性气胸。
2.临床表现
（1）原发病表现：如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等均可发生。
（2）诱因：搬提重物、咳嗽、用力大便、剧烈运动等。
（3）症状：突发一侧胸痛、继之呼吸困难。
（4）体征：大量气胸时，气管、纵隔向健侧移位，触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失。交通性气胸患者胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音，气管向健侧移位。张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷，气管、纵隔向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍，心率快、血压低、颈静脉怒张。
（5）胸部X线表现：肺门萎陷，气胸线以外无肺纹理。
3.诊断
根据临床症状、体征及影像学X线或CT显示气胸线的确切表现。
4.现场急救
（1）治疗原则 排除胸腔气体，促进患肺复张，消除病因及减少复发。
①保守治疗：少量气胸（肺压缩＜15%）无需特殊处理，大部分气体可自行吸收；
②胸腔穿刺抽气：肺压缩＞15%，常选患侧胸部锁骨中线第2肋间进行穿刺。每次抽气不宜超过1000ml。
③胸腔闭式引流：最常用，适用于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和一些心肺功能较差而症状重的闭合性气胸者。插管一般位于患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4或第5肋间。
5.预防 治疗后3个月应保证大便通畅，避免剧烈运动、抬举重物、用力咳嗽等易引起气胸复发的因素。
6.转诊注意事项
（1）经积极治疗，效果不佳或病情加重。
（2）原发疾病需专科治疗，如手术等。
（3）转诊时吸氧。
【进阶攻略】
重点掌握气胸的临床特征和诊断方法，尤其是典型的X线表现。诊断并没有难点，复习时重点要结合临床表现。气胸的治疗尤其是各种治疗方式的适应证和处理原则，考试题型多样化。
【易错易混淆辨析】
气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.开放性胸部损伤诊断的主要依据是
A.胸部皮肤裂伤
B.气管或食管裂伤
C.肋骨骨折刺破胸膜
D.胸壁创口与胸膜腔相通
E.开放性肋骨骨折
二、A2型选择题
1.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是
A.肋骨骨折
B.张力性气胸
C.肋骨骨折并张力性气胸
D.心包积血
E.闭合性气胸
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】自发性气胸是指肺组织和脏层胸膜破裂，或肺大疱、细小气肿疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】本例特点为胸部闭合性外伤，出现呼吸困难吸氧无好转，发绀；左胸饱满叩之鼓音，听诊听不到呼吸音；气管右移；有皮下气肿；左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。
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