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　　第八章　　糖尿病酮症酸中毒的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.初步判断

（1）诱因　感染、胰岛素剂量不当、创伤、有时也可无明显诱因。

（2）临床表现　失代偿期表现为食欲不振、恶心、呕吐；常伴呼吸深快且有烂苹果味；病情加剧会导致严重脱水，心率快，出现循环衰竭，血压下降，嗜睡甚至昏迷。

（3）实验室检查　尿酮体强阳性，血糖明显升高达16.7～33.3mmol/L，二氧化碳结合力下降，血pH＜7.2。

2.现场急救

（1）给予生理盐水静脉点滴，并根据病情严重程度调整胰岛素点滴。

（2）监测血糖下降情况及尿酮体是否转阴性。

3.转诊注意事项

（1）治疗及监测条件不够时，或病情不见好转时，应立刻转上级医院。

（2）转诊时应保持静脉通道开放和监测生命体征。

【进阶攻略】

近来年糖尿病的患病人数越来越多，所以要注重糖尿病酮症酸中毒的判断和紧急处理。

【易错易混淆辨析】

糖尿病酮症酸中毒的患者呼吸为烂苹果味，同时表现为呼吸深快、逐渐脱垂，循环衰竭、四肢厥冷等酸中毒的表现。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列描述中不属于糖尿病酮症酸中毒临床表现的是

A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C.有代谢性酸中毒症状

D.严重脱水伴循环衰竭体征

E.呼吸呈苦杏仁味

2.糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是

A.补液

B.抗感染

C.补液+胰岛素

D.纠正电解质紊乱

E.补碱性液

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】糖尿病酮症酸中毒的患者呼吸表现为烂苹果味，而氰化物中毒表现为苦杏仁味。

2.C

【答案解析】酮症酸中毒患者应立即给予生理盐水静脉点滴，并根据病情严重程度调整胰岛素点滴。

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