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　　第十八章　　痔的临床表现、诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】

痔的临床表现、诊断

一、临床表现

（1）内痔：位于齿状线以上，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，最多见。

好发于截石位3、7、11点。

内痔主要表现：出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是常见症状。

内痔的分度：

Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；

Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

（2）外痔：齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成。

肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿则有剧痛，最常见于血栓性外痔。

（3）混合痔：内痔与外痔相互融合。

内痔、外痔的症状同时存在，Ⅲ度以上内痔多为混合痔。

逐渐加重，呈环状脱出肛门外——环状痔。

脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死——嵌顿性痔或绞窄性痔。

二、诊断

主要靠肛门直肠检查。首先做肛门视诊，内痔除Ⅰ度外，其他三度都可在肛门视诊下见到。

肛门镜检查：痔块的情况，直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。

血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。

需要根据直肠癌（大肠习惯改变，指诊菜花样肿物）、直肠息肉（低位带蒂息肉活动度好）、直肠脱垂鉴别。

【进阶攻略】

此为常见疾病，需重点掌握。

【易错易混淆辨析】

内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，最多见，好发于截石位3、7、11点。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.混合痔是指

A.痔与瘘同时存在

B.两个以上内痔

C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔

D.内痔与外痔分别在不同位置存在

E.内痔多发，遍置一周

2.内痔的常见症状是

A.肛门疼痛

B.大便时滴血

C.痔核脱出

D.黏液血便

E.肛门周围红肿

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】混合痔是指处在同一部位的直肠齿状线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿状线上方的痔核表面为直肠黏膜，齿状线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。

2.B

【答案解析】内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出。

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