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呕血与便血

一、概述

呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病）及肝、胆、胰疾病等或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

伴便血、贫血等。

二、常见病因

（一）引起呕血的病因

1.消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病较常见，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃食管肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂出血、贲门黏膜撕裂综合征、反流性食管炎等。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病 胆、胰腺、肝脏疾病等。此外，还有肺部及纵隔疾病，主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠等。

3.全身性疾病 可由血液系统疾病、感染性疾病、风湿性疾病等累及上消化道所致。

（二）引起便血的病因

1.引起呕血的病因均可引起便血。

2.下消化道疾病 小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病等。

3.血管病变 如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠病等。

三、临床特点

1.呕血　胃内储血量达250～300ml时可出现呕血。因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样。

2.便血　上：柏油状，又称柏油样便。下：暗红色。鲜红血：肛门出血。

几种疾病粪便的特点：

急性细菌性痢疾多有黏液脓血便。

急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。

阿米巴痢疾的粪便多有暗红色果酱样的脓血。

3.失血性周围循环衰竭

10%，病人一般无明显临床表现。

10%～20%，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。

20%，可有出冷汗、心悸、脉搏増快、头晕、黑蒙等急性失血症状。

超过30%以上，则常有面色苍白、四肢厥冷、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

4.发热　体温不超过38.5℃，可持续3～5天。

5.血液学改变　出血早期可无明显血液学改变。

四、辅助检查

（1）实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+隐血、血型、出凝血时间、肝肾功能等。

（2）胃镜检查：是明确上消化道出血病因的首选检查方法，能够判断出血的病变部位、病因及出血情况。

（3）结肠镜检查：是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法。

五、处理

1）药物止血：首选质子泵抑制剂。食管胃底静脉曲张破裂出血无高血压、冠心病者，可选用血管加压素。

2）胃内冰盐水冲洗止血。

3）内镜及手术止血。

4）三腔二囊管压迫止血法。

5）内痔、直肠下段出血可用麻黄碱或去甲肾上腺素。

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