各位参加乡村全科助理医师考试的考生，小编为大家整理了胸痛的常见病因与临床特点有哪些？希望能帮助到各位考生，祝大家考试顺利！

（一）心脏血管疾病

1.心绞痛 是中老年病人胸痛的常见原因。其特点是：胸骨后或心前区压榨性疼痛/闷痛，范围如手掌大小；疼痛可放散至心前区、下颌、左上肢，发作持续数分钟，体力负荷增加时诱发，休息或用硝酸酯类药后可缓解；发作时心电图出现缺血性ST-T改变。

2.急性心肌梗死 表现为更严重的心绞痛。其特点是无明显诱发因素，突发心前区与胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘油无效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心电图出现单向曲线型的ST段抬高或ST段的显著降低；同时伴心肌坏死标志物升高。

3.心包炎 呈急性或亚急性发病，多见于青壮年，先有呼吸道感染症状，持续性或间歇性胸痛，吸气与咳嗽可使疼痛加重；伴有发热、气短。体检可听到心包摩擦音。心电图多导联ST轻度抬高；超声心动图可发现心包少量积液。

4.主动脉夹层 中年以上发病，有高血压、动脉硬化史。突然发生剧烈胸痛，可放射至头、颈、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，疼痛剧烈可有休克征象。体检两上肢血压或上、下肢血压有明显差别；颈部血管或主动脉瓣区出现杂音。心电图改变缺乏特异性。超声心动图可能看到升主动脉增宽、主动脉出现夹层。

5.肺栓塞 病人有慢性血栓闭塞症的危险因素。突然发生一侧胸痛伴呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血；重症者可有晕厥。查体：肺动脉瓣区第二看亢进。心电图出现SⅠQⅢTⅢ改变，或右束支传导阻滞、电轴右偏、顺钟向转位；超声心动图示肺动脉高压、三尖瓣关闭不全。

（二）胸膜疾病

1.自发性气胸 在持重物或剧烈咳嗽后突然发病；一侧胸痛伴呼吸困难、干咳。查体：气管向健侧移位；叩诊患侧呈鼓音，患侧呼吸音减低或消失。胸部X线检查示患侧肺压缩。

2.胸膜炎 急性或亚急性起病，胸痛伴发热、咳嗽、气短。查体：患侧叩诊浊音，听诊有胸膜摩擦音。胸部X线片可见少量胸腔积液。

3.肺炎大叶性肺炎 当炎症累及胸膜时可出现胸痛。急性起病，胸痛伴发热、咳嗽、咳痰。查体：叩诊患侧浊音，听诊有支气管呼吸音及湿啰音。胸部X线片可见片状阴影。

（三）食管疾病

1.胃食管反流病 特点为胸骨后烧灼样疼痛，饱餐后平卧易发生，常于夜间发作。平时经常有反酸、胃灼热 的症状。

2.食管癌 特点是吞咽时疼痛发作或加剧，常伴有吞咽困难；病人有进行性消瘦。

（四）胸壁疾病

1.肋骨骨折 有外伤史，呼吸时疼痛加重，局部有压痛、骨擦感。胸部X线片有时可见骨折（也可能不明显）。

2.肋软骨炎 可持续数周或数月，呼吸及上臂活动时加重。查体：肋软骨有压痛。心电图、胸部X线片无异常。

（五）神经与精神性胸痛

1.带状疱疹 亚急性发病，一侧剧烈胸痛，夜间重。发病数天后胸壁出现疱疹，沿神经走行呈簇状分布。心电图、胸部X线片无异常。

2.肋间神经痛 胸痛为刺痛、串痛，肋骨下缘可有压痛并沿肋间神经走行放散。心电图、胸部X线片无异常。

3.心脏神经症 青年或中年女性，有神经衰弱的症状，胸痛为短暂的刺痛或较久的隐痛；经常有胸闷、气短等不适，与情绪有关。心肺检查正常，心电图、胸部X线片无异常。

（六）腹部疾病

1.膈下脓肿、肝脓肿 亚急性发病，寒战高热，下胸部或背部疼痛，右侧较重。查体：局部有明显压痛。胸部透视膈运动减弱；血常规、胸部X线片、B超检查有助于诊断。

2.胆囊炎、胆石病 发作时右上腹疼痛，可向右胸部及右肩部放散。腹部超声可明确诊断。

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